Dica do autor: A ectopia renal cruzada, como a mostrada na imagem, é uma anomalia congênita rara em que ambos os rins estão localizados do mesmo lado do corpo, com um dos rins cruzando a linha média. Em muitos casos, como evidenciado nas radiografias (painéis A e B), esse rim ectópico está fundido ao rim do lado oposto, formando uma única massa renal em posição anômala. Embriologicamente, isso está relacionado a uma falha no processo de ascensão renal, que normalmente ocorre entre a 6ª e 9ª semanas de gestação. Os rins se originam na região pélvica e, por mecanismos de crescimento diferencial e reestruturação do corpo fetal, sobem até sua posição final na região lombar. Se ocorrer interrupção ou desvio nesse processo de migração, o rim pode permanecer em posição baixa (ectopia simples) ou, como no caso desta questão, cruzar a linha média e se localizar do lado oposto (ectopia cruzada). As imagens adicionais (C e D) mostram a ectopia também por ultrassonografia e laparoscopia, reforçando a ideia de que o posicionamento anormal não afeta inicialmente a função renal, mas pode predispor a complicações como infecções, litíase e obstruções.

Alternativa A: CORRETA. A ascensão renal é o processo embriológico no qual os rins migram da pelve até a região lombar. Na ectopia cruzada, esse processo está alterado, levando à migração anormal do rim para o lado contralateral. Portanto, essa é a base embriológica correta da anomalia descrita.

Alternativa B: INCORRETA. A indução do blastema metanéfrico é um passo inicial do desenvolvimento renal e está relacionado à formação do néfron, a unidade funcional do rim. Esse processo ocorre normalmente mesmo em casos de ectopia cruzada, ou seja, o rim se forma, mas migra de forma anormal. Não é essa etapa que explica a posição errada dos rins.

Alternativa C: INCORRETA. A diferenciação dos ductos mesonéfricos está ligada ao desenvolvimento do sistema genital masculino, especialmente estruturas como epidídimo e ducto deferente. Esses ductos não participam do posicionamento dos rins e, portanto, não estão implicados na gênese da ectopia renal.

Alternativa D: INCORRETA. A rotação gonadal refere-se ao deslocamento e posicionamento final das gônadas (testículos e ovários). Esse processo ocorre de maneira independente da migração dos rins e não influencia a posição renal.

Alternativa E: INCORRETA. A formação do septo urorretal é responsável por separar o intestino do trato urinário terminal, formando a uretra e o reto. Apesar de estar relacionado à embriologia do trato urinário, não tem nenhuma implicação no processo de migração renal, sendo irrelevante para a explicação da ectopia.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia clínica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SADLER, Thomas W. Langman: embriologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• CARLSON, Bruce M. Embriologia humana e biologia do desenvolvimento. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.

• SHOENWOLF, Gary C. et al. Larsen: embriologia humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.

• 1. Acién P, Galán F, Manchón I, Ruiz E, Acién M, Alcaraz LA. Hereditary renal adysplasia, pulmonary hypoplasia and Mayer-Rokitansky´Küster-Hauser (MRKH) syndrome: a case report. Orphanet journal of rare diseases 2010. Acesso em: 24/07/2025. Disponível em: https://openi.nlm.nih.gov/detailedresult?img=PMC2862022_1750-1172-5-6-1&query=Renal%20agenesis&it=xg&req=4&npos=7.