Lembre-se que o fator V de Leiden é o mais importante fator de risco genético da trombose venosa, que consiste em uma alteração hereditária autossômica dominante que interfere na atuação da proteína C, reduzindo sua ação anticoagulante. Somando esse fator de risco à clínica para trombose venosa profunda, associada a dor torácica ventilatório-dependente de início súbito, dispneia aos mínimos esforços e hemoptise, não temos como não pensar em um tromboembolismo pulmonar. Com esse diagnóstico em mente, vamos analisar as alternativas. Alternativa A: Correto. O trombo pulmonar leva a hipoperfusão e aumento do espaço morto de parte do pulmão e, como mecanismo compensatório e por estímulos a receptores pulmonares, é desencadeada uma taquipneia com hiperventilação reflexa, que pode levar à alcalose respiratória. Alternativa B: Incorreta. A angio-TC de tórax é o exame de imagem mais realizado para avaliação do TEP, porém sua sensibilidade é maior para trombos proximais e se reduz em artérias pulmonares subsegmentares. Para melhor sensibilidade das últimas é preciso utilizar equipamentos com mais detectores, como a tomografia multislice. Alternativa C: Correta. A radiografia é um exame pouco específico para o TEP, sendo que suas principais alterações são a cardiomegalia, atelectasia basal e infiltrado ou derrame pleural. Os achados mais específicos são pouco encontrados, incluindo o sinal de Westermark (oligoemia em forma de cunha) e corcova de Hampton (opacificação periférica em cúpula). Alternativa D: Correto. A estratificação inicial do TEP é feita com base no escore de PESI, que leva em conta a idade e sexo do paciente, a presença de neoplasia, insuficiência cardíaca ou DPOC e alterações clínicas como taquicardia, taquipneia, hipotermia, alteração aguda no nível de consciência e hipoxemia. Pacientes classificados como PESI I ou II são considerados como de baixo risco, enquanto os classificados como III ou IV têm potencialmente um risco elevado. O prognóstico a seguir é determinado com base na dosagem de biomarcadores (troponina e/ou BNP) e na avaliação de disfunção do ventrículo direito por ecocardiograma ou TC. A elevação do BNP está relacionada a um maior risco e pior prognóstico Resposta correta, letra B.