Dica do autor: Em casos de COVID-19 com insuficiência respiratória hipoxêmica refratária, quando a ventilação mecânica convencional e a pronação não resultam em melhora clínica, considera-se o uso de estratégias avançadas, como a oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO). A ECMO é uma medida de suporte vital que deve ser cuidadosamente indicada em pacientes que não respondem a intervenções convencionais, pois envolve riscos elevados e exige monitoramento constante. Análise das Alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Embora a sedação e a paralisia neuromuscular possam reduzir a demanda metabólica e facilitar o controle da ventilação, essas intervenções já são parte do manejo de pacientes com COVID-19 grave e ventilação invasiva. No entanto, quando há refratariedade à ventilação mecânica, essas intervenções isoladas não resolvem a hipoxemia grave. Alternativa B: CORRETA. A ECMO é indicada em casos de insuficiência respiratória hipoxêmica refratária, especialmente quando a ventilação mecânica otimizada e a pronação não resultam em melhora dos parâmetros de oxigenação. A ECMO permite a oxigenação extracorpórea, oferecendo um suporte avançado à vida para pacientes que apresentam falência respiratória persistente, sendo a próxima medida apropriada neste cenário. Alternativa C: INCORRETA. Aumentar o volume corrente para 8-10 ml/kg de peso corporal pode levar a lesão pulmonar induzida pela ventilação, especialmente em pacientes com SDRA secundária a COVID-19. A estratégia de ventilação protetora, com volumes correntes mais baixos (6 ml/kg de peso corporal ideal), continua sendo a abordagem recomendada para reduzir o risco de complicações. Alternativa D: INCORRETA. Reduzir progressivamente a PEEP em pacientes com hipoxemia grave geralmente não é indicado, pois a PEEP elevada ajuda a manter as vias aéreas abertas e melhorar a oxigenação. A redução da PEEP pode resultar em colapso alveolar e piora da hipoxemia. Alternativa E: INCORRETA. Embora o uso de corticoides seja recomendado para o manejo de COVID-19 grave, ele não é indicado como tratamento isolado para insuficiência respiratória refratária. Altas doses de corticoides não substituem as necessidades de suporte respiratório avançado em pacientes com hipoxemia refratária. Resposta correta: Alternativa B. Referências: UpToDate. (2021). Critical care and airway management issues.