Dica do autor: A radiografia de tórax em incidência lateral é essencial para avaliar a profundidade e a relação entre diferentes estruturas torácicas. No ciclo básico, aprendemos que a radiografia é gerada a partir da interação dos raios-X com tecidos de diferentes densidades. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para interpretar achados que podem indicar patologias como derrame pleural, atelectasia e alterações mediastinais.

Na incidência lateral, algumas estruturas anatômicas são particularmente importantes para diferenciar padrões normais de alterações patológicas. O espaço retroesternal deve estar livre de opacidades significativas; sua ocupação pode sugerir massas mediastinais ou cardiomegalia. O diafragma deve manter seu contorno curvo e contínuo, com o hemidiafragma direito ligeiramente mais elevado que o esquerdo. Já os seios costofrênicos, se estão opacos ou atenuados, podem indicar pequenos derrames pleurais. Além disso, a coluna torácica deve demonstrar um gradiente de radiotransparência, tornando-se mais clara em direção ao diafragma, sem sinais de colapso vertebral ou anomalias ósseas.

A correta identificação desses pontos de referência evita erros comuns na interpretação da imagem e direciona a investigação diagnóstica para alterações cardíacas, pulmonares e pleurais.

Alternativa A: INCORRETA.
Os seios pleurais podem ser analisados, mas o manúbrio do esterno e o espaço pericárdico não são estruturais primários para avaliação nesta projeção.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o mediastino anterior possa ser avaliado, o feixe neurovascular intercostal não é uma estrutura visualizada nitidamente na radiografia lateral. Os brônquios segmentares também não são identificáveis individualmente sem o uso de tomografia.

Alternativa C: INCORRETA. O lobo inferior direito pode ser avaliado, mas não é um marco radiográfico primário. Os vasos subclávios e o espaço pericárdico não são claramente delimitados na radiografia lateral.

Alternativa D: INCORRETA. O esôfago torácico só pode ser visualizado nitidamente com contraste. O arco aórtico pode ser identificado, mas não é um dos principais pontos de referência na radiografia lateral.

Alternativa E: CORRETA. A interpretação correta da radiografia lateral do tórax depende da avaliação do espaço retroesternal, que deve ser livre de opacidades. O diafragma deve manter sua conformação normal, enquanto os seios costofrênicos precisam estar bem definidos para excluir pequenos derrames. A coluna torácica também é um marco importante, pois sua radiotransparência deve aumentar progressivamente de cima para baixo.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Silva, C. Isabela S. et al. Consenso brasileiro ilustrado sobre a terminologia dos descritores e padrões fundamentais da TC de tórax. J. Bras. Pneumol., 2010.

• Brant, W. E., & Helms, C. A. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. Elsevier, 2015.

• Webb, W. R., Müller, N. L., & Naidich, D. P. High-Resolution CT of the Lung. Lippincott Williams & Wilkins, 2020.

• American College of Radiology (ACR). Appropriateness Criteria for Imaging.