Dica do autor: Pacientes que passaram por cirurgia bariátrica e evoluíram com grande perda ponderal apresentam múltiplas deformidades corporais decorrentes da flacidez cutânea, lipodistrofia localizada e alterações musculares como a diástase dos retos abdominais. Nesses casos, a abordagem mais completa e eficiente é aquela que oferece melhora estética e funcional global, respeitando os limites de segurança cirúrgica, como tempo operatório e perda sanguínea. A abdominoplastia circunferencial, também conhecida como lifting corporal 360°, é considerada o padrão-ouro para pacientes com excesso cutâneo em todo o tronco, pois permite ressecção do avental abdominal, melhora do contorno posterior e flancos, e ainda possibilita correção da diástase muscular. A associação com lipoaspiração em regiões específicas, como flancos e dorso, potencializa o resultado, desde que respeitados limites seguros — como o limite de até 7% do peso corporal em gordura aspirada, segundo diretrizes da SBCP e sociedades internacionais. Essa estratégia combinada permite tratamento definitivo de múltiplas áreas com um só tempo operatório, promovendo maior satisfação da paciente e melhor resultado global.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a abdominoplastia convencional com correção da diástase seja eficaz no tratamento do avental, ela não aborda o excesso cutâneo do dorso e flancos, o que deixaria um contorno corporal incompleto para o perfil apresentado. Reservar os outros procedimentos para um segundo tempo pode ser necessário em casos de risco elevado, mas não é a melhor abordagem neste cenário de liberação clínica e perfil adequado.

Alternativa B: INCORRETA. A lipoaspiração tumescente isolada pode tratar a lipodistrofia, mas não corrige flacidez de pele nem a diástase dos retos abdominais, que são queixas funcionais e anatômicas importantes da paciente. Além disso, realizar apenas lipoaspiração em pacientes com grande flacidez pode piorar a redundância cutânea.

Alternativa C: INCORRETA. A abdominoplastia reversa com extensão torácica é indicada em casos de flacidez no abdome superior e regiões torácicas, o que não é o foco primário dessa paciente, que apresenta aventais inferiores e lipodistrofia nos flancos e dorso, além de diástase, que não é abordada por essa técnica.

Alternativa D: CORRETA. A abdominoplastia circunferencial associada à lipoaspiração é a estratégia mais completa, segura e eficaz para pacientes como esta. Permite ressecção do avental abdominal, tratamento do dorso e flancos, correção da diástase e melhora global do contorno corporal. A associação com lipoaspiração deve sempre respeitar os limites seguros, como o limite de aspiração de até 7% do peso corporal, conforme preconizado pelas diretrizes da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica e outras referências internacionais.

Alternativa E: INCORRETA. A realização isolada de cruroplastia e braquioplastia pode ser parte de um plano cirúrgico mais amplo, mas não atende à principal queixa atual da paciente, que envolve abdome, flancos e dorso, além de diástase abdominal. Além disso, priorizar essas áreas antes da correção abdominal, sem indicação funcional urgente, não é o caminho ideal neste cenário clínico.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

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