Dica do autor: Traumas cranianos podem revelar condições vasculares pré-existentes que influenciam diretamente a apresentação clínica e os achados radiológicos. No ciclo básico, é importante entender a anatomia vascular cerebral e como alterações estruturais, como malformações arteriovenosas (MAVs), aumentam o risco de hemorragia. No ciclo clínico, a correlação entre a localização da hemorragia, o histórico médico do paciente e os achados angiográficos é essencial para um diagnóstico preciso e um manejo adequado. Este caso desafia o aluno a conectar uma apresentação traumática a um possível fator predisponente subjacente.

Análise das alternativas:

Alternativa A: CORRETA Malformações arteriovenosas (MAVs) são lesões vasculares congênitas que podem predispor a hemorragias, especialmente após traumas. A hemorragia intraparenquimatosa no lobo temporal esquerdo, associada ao histórico de epilepsia, é altamente sugestiva de uma MAV nessa localização.

Alternativa B: INCORRETA Estenoses das artérias vertebrais não estão associadas diretamente a hemorragias intraparenquimatosas, sendo mais relevantes em contextos de isquemia ou insuficiência vertebrobasilar.

Alternativa C: INCORRETA A trombose do seio venoso sagital superior geralmente causa hipertensão intracraniana e congestão venosa, mas não está diretamente relacionada a hemorragias traumáticas ou a um histórico de epilepsia.

Alternativa D: INCORRETA Lesões do plexo coroide podem causar hemorragias intraventriculares, mas não justificam uma hemorragia intraparenquimatosa no contexto descrito.

Alternativa E: INCORRETA Aneurismas saculares em artérias comunicantes posteriores estão mais frequentemente associados a hemorragias subaracnoideas, e não a hemorragias intraparenquimatosas no lobo temporal.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências

• BRANT, William E; HELMS, Clyde A. Fundamentos de Radiologia. 4ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017, pp. 350-353.

• DAFFNER, Richard H. Radiologia Clínica Básica. 2ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.

• Radiopaedia.org. Arteriovenous Malformation. Disponível em: https://radiopaedia.org. Acesso em: 15 jan. 2025.