Dica do autor: A distribuição da tensão na cicatriz é um dos fatores mais críticos na qualidade do resultado cicatricial após uma abdominoplastia. No ciclo básico, aprendemos que a pele possui uma organização biomecânica baseada em linhas de Langer, que determinam a direção da tensão natural dos tecidos. No ciclo clínico, vemos que cicatrizes sujeitas a forças excessivas durante a fase inflamatória da cicatrização têm maior risco de alargamento e hipertrofia.

Na prática cirúrgica, a melhor maneira de minimizar a tensão na linha de sutura é utilizar técnicas que redistribuam a carga biomecânica sobre os tecidos adjacentes, evitando que a cicatriz absorva toda a força da contração cutânea. A sutura progressiva em múltiplos planos, combinada com a fixação do retalho à fáscia profunda, reduz significativamente a tensão sobre a derme e minimiza o risco de cicatrizes hipertróficas e deiscência. Dessa forma, a alternativa B é a correta, pois preserva a integridade da cicatriz e favorece um resultado estético mais previsível.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a plicatura dos músculos retos abdominais seja essencial para correção da diástase, uma plicatura muito agressiva pode aumentar a tensão na pele, comprometendo a cicatrização e favorecendo alargamento da cicatriz.

Alternativa B: CORRETA. A combinação de sutura progressiva e fixação do retalho à fáscia reduz a tensão sobre a cicatriz dérmica, permitindo um fechamento mais estável e diminuindo a tração excessiva sobre a linha de sutura.

Alternativa C: INCORRETA. O uso exclusivo de fios absorvíveis pode ser benéfico em algumas áreas, mas não substitui a necessidade de sutura profunda para redistribuir a carga mecânica. A retração espontânea da pele não é suficiente para aliviar a tensão na cicatriz abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. A extensão lateral da incisão pode redistribuir forças mecânicas, mas em excesso pode resultar em cicatrizes alongadas desnecessariamente e não resolve o problema central da tensão na linha média.

Alternativa E: INCORRETA. Adesivos de pele não são indicados como única forma de fechamento em áreas sujeitas a alta tensão, pois não oferecem suporte estrutural suficiente, favorecendo a formação de cicatrizes hipertróficas e alargadas.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências Bibliográficas

• Sabiston Textbook of Surgery. 20th ed. Saunders-Elsevier; 2017.

• Rohrich RJ, Pessa JE. Biomechanics of abdominoplasty and tension distribution in wound closure. Plast Reconstr Surg. 2018;141(3):707-718.

• Matarasso A, Swift R, Rankin M. Understanding tension forces in body contouring surgery. Aesthet Surg J. 2019;39(4):421-435.

• Hensel JM, Lehman JA, Tantri MP. Wound healing and scar management in abdominoplasty: An evidence-based approach. Clin Plast Surg. 2018;45(3):367-380.