Dica do autor: O diagnóstico da Esclerose Múltipla (EM) é baseado nos critérios de McDonald (2017), que exigem evidência de disseminação no tempo e no espaço das lesões no sistema nervoso central. A ressonância magnética é o exame de escolha para demonstrar essa disseminação, podendo substituir a necessidade de múltiplos surtos clínicos. Além disso, a presença de bandas oligoclonais no líquor pode ser utilizada para comprovar a disseminação no tempo em pacientes com apenas um surto clínico, tornando possível o diagnóstico precoce e reduzindo atrasos na introdução do tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Lesões exclusivamente na medula espinhal não são suficientes para o diagnóstico, pois a disseminação no espaço requer o acometimento de pelo menos duas das quatro regiões típicas: periventricular, juxtacortical/cortical, infratentorial e medular. Além disso, a ausência de bandas oligoclonais não exclui a doença.

Alternativa B: CORRETA. Os critérios de McDonald (2017) permitem o diagnóstico de EM ao demonstrar disseminação no tempo e no espaço por ressonância magnética. Se a disseminação no tempo não for evidente na RM, a presença de bandas oligoclonais no líquor pode substituir um novo surto clínico, facilitando o diagnóstico precoce.

Alternativa C: INCORRETA. A necessidade de um novo surto clínico para confirmar a disseminação no tempo não é obrigatória. A RM pode demonstrar novas lesões em diferentes momentos, permitindo o diagnóstico sem esperar um novo surto.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a clínica seja essencial, o diagnóstico não pode ser feito apenas com base nos surtos prévios. A ressonância magnética e o exame do líquor são fundamentais para confirmar a EM e descartar diagnósticos diferenciais.

Alternativa E: INCORRETA. O realce por gadolínio identifica lesões ativas, mas não é obrigatório para o diagnóstico de EM. O critério essencial é a disseminação no tempo e no espaço, independentemente do realce das lesões.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Thompson AJ, Banwell BL, Barkhof F, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions to the McDonald criteria. Lancet Neurol. 2018;17(2):162-173.
• Filippi M, Rocca MA, Ciccarelli O, et al. MRI criteria for the diagnosis of multiple sclerosis: MAGNIMS consensus guidelines. Lancet Neurol. 2016;15(3):292-303.