Dica do autor:

A vigilância epidemiológica e o controle da resistência bacteriana no ambiente hospitalar são essenciais para conter a disseminação de Enterobacterales resistentes a carbapenêmicos (ERCs), que representam um risco significativo para pacientes críticos. A atuação da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) deve ser baseada em estratégias fundamentadas cientificamente, que incluem:

• Uso racional de antibióticos – Evitar prescrição excessiva e desnecessária de carbapenêmicos e polimixinas, preferindo esquemas guiados por cultura e protocolos de descalonamento antimicrobiano.
• Higiene das mãos rigorosa – A adesão dos profissionais de saúde à higiene das mãos reduz significativamente a transmissão de microrganismos multirresistentes.
• Precauções de contato – Uso adequado de luvas e aventais para reduzir a transmissão cruzada.
• Vigilância microbiológica ativa – Identificação precoce de pacientes colonizados por ERCs permite isolamento e medidas preventivas antes do desenvolvimento de infecção.
• Revisão do uso de dispositivos invasivos – Minimizar o tempo de permanência de cateteres e ventilação mecânica reduz o risco de infecções associadas.

A integração dessas medidas tem impacto direto na redução da disseminação de ERCs e na preservação da eficácia dos antibióticos disponíveis. A simples escalada para antimicrobianos mais potentes não reduz a resistência, mas sim aumenta a pressão seletiva, favorecendo a disseminação de bactérias multirresistentes.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA.
O escalonamento para antibióticos mais potentes não é uma estratégia eficaz de controle de resistência, pois aumenta a pressão seletiva sobre os microrganismos e favorece a emergência de cepas mais resistentes. O uso racional de antibióticos, com base em cultura e descalonamento precoce, é a abordagem correta.

Alternativa B: INCORRETA.
A precaução deve incluir pacientes colonizados e não apenas aqueles com infecção ativa, pois indivíduos colonizados podem disseminar bactérias resistentes mesmo sem sintomas. A triagem microbiológica ajuda na identificação precoce e na implementação de medidas preventivas.

Alternativa C: CORRETA.
A implementação de políticas de uso racional de antibióticos, reforço da higiene das mãos, precauções de contato e revisão da necessidade de dispositivos invasivos são as estratégias mais eficazes para conter a disseminação de Enterobacterales resistentes a carbapenêmicos e outras BMRs. Essas medidas são respaldadas por diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS) e dos Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Alternativa D: INCORRETA.
A redução da vigilância microbiológica não é recomendada, pois a identificação precoce de patógenos resistentes permite intervenções precoces. O foco deve ser tanto no tratamento clínico quanto na prevenção, para evitar surtos.

Alternativa E: INCORRETA.
Embora o distanciamento dos leitos possa reduzir a transmissão cruzada, não substitui medidas essenciais como higiene das mãos, precauções de contato e controle do uso de antibióticos. A reorganização física da UTI não é a solução mais impactante.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Strategies to Prevent the Spread of Multidrug-Resistant Organisms (MDROs). MMWR Recomm Rep, 2019;68(No. RR-1):1-19. DOI: 10.15585/mmwr.rr6801a1
• World Health Organization (WHO). Antimicrobial Stewardship Programmes in Health-Care Facilities in Low- and Middle-Income Countries: A WHO Practical Toolkit. WHO, 2019. Disponível em: https://www.who.int/publications/i/item/9789241515481
• Ministério da Saúde do Brasil. Diretrizes para Prevenção e Controle da Resistência Microbiana em Serviços de Saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2021. Disponível em: https://www.gov.br/saude
• Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª edição. Jameson J, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Loscalzo J. Capítulo sobre Resistência Bacteriana e Infecções Hospitalares. McGraw-Hill, 2022.
• Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 9ª edição. Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ. Elsevier, 2020.