Dica do autor: O rastreamento de diabetes na gestação consiste em: no primeiro trimestre, devemos solicitar uma glicemia de jejum e interpretar da seguinte forma: normal se <92; diabetes gestacional entre 92 e 125; overt diabetes (ou diabetes prévio diagnosticado na gestação) se ≥ 126. O Teste Oral de Tolerância à Glicose com 75g (TOTG 75) está indicado para rastreamento de diabetes gestacional em pacientes que tiveram glicemia de jejum normal (< 92) no primeiro trimestre, e deve ser realizado entre 24 e 28 semanas. Os valores normais são: jejum < 92; 1h após sobrecarga < 180; e 2h após sobrecarga < 153. Basta um valor alterado para fazermos o diagnóstico de diabetes gestacional. 

O tratamento inicial do diabetes gestacional é feito com dieta, atividade física e medidas da glicemia capilar (jejum e pós-prandiais). Diante de >=30% dos controles acima das metas (<95 jejum; <140 1h pós-refeições; <120 2h pós-refeições), está indicado o tratamento medicamentoso, e a insulina é a droga de escolha.

Alternativa A: CORRETA. A introdução de insulina é indicada quando o controle glicêmico não é alcançado apenas com dieta e exercícios físicos. A insulina é eficaz e segura durante a gestação e é utilizada para evitar complicações fetais como macrossomia (bebês grandes para a idade gestacional) e hipoglicemia neonatal.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a dieta e o exercício físico sejam fundamentais no manejo inicial do diabetes gestacional, evitar a insulina em casos onde o controle glicêmico não é atingido pode resultar em complicações tanto maternas quanto fetais. A manutenção de glicemias elevadas aumenta o risco de complicações.

Alternativa C: INCORRETA. A insulina é o tratamento medicamentoso de escolha pela sua eficácia comprovada e segurança durante a gestação. A metformina pode ser considerada em casos específicos, mas não substitui a necessidade de insulina quando os níveis glicêmicos estão fora de controle.

Alternativa D: INCORRETA. Ignorar a necessidade de insulina ou metformina e focar apenas na monitorização sem intervenção adequada pode levar a um manejo inadequado do diabetes gestacional. A falta de controle glicêmico adequado pode aumentar significativamente os riscos de complicações materno-fetais. A gestão ativa é crucial para reduzir esses riscos.

Alternativa E: INCORRETA. A decisão de realizar uma cesariana eletiva deve ser baseada em indicações obstétricas e não apenas na presença de diabetes gestacional. O controle glicêmico adequado pode permitir um parto vaginal seguro. A cesariana pode ser considerada em casos de macrossomia fetal ou outras complicações obstétricas, mas não deve ser uma decisão padrão sem considerar outros fatores clínicos.

Resposta Alternativa A