Dica do autor: A bexiga hiperativa (BH) é uma condição caracterizada por sintomas como urgência miccional, aumento da frequência urinária e noctúria, frequentemente acompanhados de incontinência urinária de urgência. O tratamento farmacológico usualmente envolve o uso de anticolinérgicos, como a oxibutinina, que inibem os receptores muscarínicos no músculo detrusor da bexiga, diminuindo sua contração involuntária. No entanto, esses fármacos podem causar efeitos adversos significativos, especialmente em idosos, devido à sua ação antimuscarínica sistêmica, como boca seca, constipação, visão turva e, em casos mais graves, comprometimento cognitivo. Alternativas mais recentes, como o mirabegron, um agonista beta-3, têm se mostrado eficazes, com menos efeitos colaterais anticolinérgicos, especialmente para a população idosa, que é mais suscetível aos efeitos adversos dos antimuscarínicos.

Alternativa A: INCORRETA. Manter a oxibutinina e associar tratamentos sintomáticos para boca seca e constipação não é a melhor abordagem. Embora essa conduta possa aliviar parcialmente os sintomas adversos, não resolve a causa subjacente, que é o uso de um anticolinérgico com perfil de efeitos adversos sistêmicos significativos. Para idosos, é preferível optar por uma medicação que tenha menor impacto em termos de efeitos colaterais, ao invés de adicionar mais tratamentos para gerenciá-los. Além disso, o uso prolongado de laxantes pode acarretar complicações, como dependência e desequilíbrios eletrolíticos.

Alternativa B: CORRETA. O mirabegron, um agonista beta-3, atua de maneira diferente dos antimuscarínicos, relaxando o músculo detrusor sem interferir nos receptores muscarínicos, o que reduz a incidência de efeitos colaterais como boca seca e constipação. Isso torna o mirabegron uma escolha adequada para pacientes idosos, que têm maior sensibilidade a esses efeitos adversos. Estudos recentes mostram que ele é uma alternativa segura e eficaz, especialmente para pacientes que não toleram os anticolinérgicos, como a oxibutinina.

Alternativa C: INCORRETA. A tolterodina é outro antimuscarínico e, apesar de ser considerada uma opção com menos efeitos colaterais sistêmicos que a oxibutinina, ainda pertence à mesma classe de medicamentos. Pacientes idosos continuam sob risco de desenvolver efeitos adversos anticolinérgicos com a tolterodina, ainda que em menor grau. Portanto, a troca para um medicamento com mecanismo de ação diferente, como o mirabegron, é preferível em casos de intolerância significativa.

Alternativa D: INCORRETA. Reduzir a dose da oxibutinina pode diminuir a intensidade dos efeitos adversos, mas não elimina o risco de sua ocorrência. Além disso, não há garantias de que a eficácia terapêutica será mantida com uma dose reduzida, o que pode deixar os sintomas da bexiga hiperativa mal controlados. Dada a gravidade dos efeitos adversos relatados e a idade da paciente, uma substituição da medicação é mais apropriada.

Alternativa E: INCORRETA. Aumentar a ingestão de líquidos não resolve o problema da boca seca induzida pela oxibutinina e pode, na verdade, piorar os sintomas de urgência miccional e noctúria, exacerbando o quadro clínico. Esse tipo de orientação é inadequada para tratar os efeitos adversos significativos dos anticolinérgicos e não oferece um alívio efetivo ou seguro para a paciente.

Resposta: Alternativa B.