Dica do autor: Esta questão explora o manejo inicial do Transtorno de Conversão, que se caracteriza pela presença de sintomas neurológicos sem base física, geralmente desencadeados por conflitos emocionais. É comum o paciente apresentar "bela indiferença", ou seja, uma ausência de preocupação com sintomas que, à primeira vista, parecem graves. A principal abordagem terapêutica para o Transtorno de Conversão é psicoterapêutica, com foco em entender e resolver os fatores emocionais desencadeantes. O objetivo da terapia é ajudar o paciente a lidar com estressores subjacentes e conflitos, promovendo uma readequação dos mecanismos de enfrentamento e diminuindo a expressão somática. Questões sobre o tratamento adequado demandam conhecimento sobre terapias indicadas, contraindicações de medicamentos e estratégias de manejo que respeitam a origem psicológica do transtorno. Alternativa A: INCORRETA. Anticonvulsivantes são usados principalmente para o tratamento de epilepsia e outros distúrbios neurológicos com origem física. No entanto, no Transtorno de Conversão, a base do sintoma não é orgânica, mas sim emocional, o que torna os anticonvulsivantes ineficazes. Prescrever esse tipo de medicamento neste caso desvia o tratamento do foco principal, que é o conflito psicológico, e pode levar o paciente a acreditar que possui um distúrbio neurológico, perpetuando o ciclo de somatização. Alternativa B: CORRETA. A psicoterapia, especialmente com foco na resolução de conflitos emocionais, é a primeira linha de tratamento para o Transtorno de Conversão. Intervenções como a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) são altamente indicadas, pois auxiliam o paciente a identificar e trabalhar os fatores estressores que levam à manifestação de sintomas físicos. Ao oferecer um espaço seguro para explorar esses conflitos, a psicoterapia permite ao paciente desenvolver estratégias mais saudáveis para lidar com emoções difíceis, reduzindo a necessidade de conversão somática. Além disso, essa abordagem evita a medicalização desnecessária e enfatiza o papel ativo do paciente no tratamento. Alternativa C: INCORRETA. A hospitalização para investigação adicional não é indicada, pois o diagnóstico de Transtorno de Conversão já foi confirmado após uma extensa investigação que descartou causas orgânicas. Hospitalizar a paciente neste contexto pode reforçar a crença de que sua condição tem uma base física, potencialmente piorando o quadro. Além disso, o ambiente hospitalar pode induzir estresse adicional, levando à intensificação dos sintomas. A prioridade deve ser o tratamento ambulatorial com foco psicoterapêutico, a menos que o paciente apresente sintomas incapacitantes ou risco de autolesão. Alternativa D: INCORRETA. Embora os ansiolíticos possam ser úteis para aliviar sintomas de ansiedade associados, eles não tratam a causa subjacente do Transtorno de Conversão. O uso de ansiolíticos pode até mascarar sintomas, dificultando a identificação dos conflitos emocionais que desencadeiam os sintomas físicos. Além disso, o uso prolongado de ansiolíticos pode levar à dependência, o que não é desejável em um tratamento que visa à resolução e não à supressão temporária dos sintomas. Alternativa E: INCORRETA. Antidepressivos podem ser indicados se houver um quadro depressivo concomitante, mas não são a primeira escolha para o tratamento de Transtorno de Conversão. A ênfase no tratamento deve ser psicoterapêutica, abordando a origem emocional dos sintomas. Medicamentos antidepressivos podem ser considerados apenas em casos onde os sintomas de depressão estão presentes e afetam significativamente o funcionamento do paciente. Contudo, para este caso específico, onde a principal queixa são crises de desmaio relacionadas ao estresse, a psicoterapia é a abordagem inicial mais adequada. Resposta: Alternativa B. Referências: DSM-5: Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. American Psychiatric Association, 2013. DALGALARRONDO, Paulo. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. 3ª edição. Porto Alegre: Artmed, 2019.