Dica do autor: A descrição clínica e radiológica da paciente sugere um útero bicorno, uma malformação congênita resultante de uma falha parcial na fusão dos ductos paramesonéfricos (ou de Müller) durante o desenvolvimento embrionário. Diferentemente do útero septado (cujo contorno externo é normal ou discretamente côncavo), o útero bicorno apresenta um contorno externo nitidamente côncavo ou escavado, devido à fusão incompleta dos ductos mullerianos na linha média. Essa anomalia pode se apresentar nas formas bicorno unicervical (mais comum) ou bicorno bicervical, dependendo do grau de fusão. É frequentemente associada a abortamentos de repetição, parto prematuro e apresentação fetal anômala. A ressonância magnética é o exame mais sensível e específico para o diagnóstico, pois permite avaliar com clareza tanto o contorno externo uterino quanto a configuração interna da cavidade. O tratamento é reservado para pacientes sintomáticas ou com história obstétrica desfavorável, podendo incluir cirurgia reconstrutiva (metroplastia) em casos bem selecionados.

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Alternativa A: CORRETA. A descrição corresponde à falha na fusão dos ductos de Müller, responsável pela formação de um útero bicorno. O achado característico na imagem — contorno uterino externo nitidamente côncavo com duas cavidades parciais — é típico dessa malformação. A alternativa está embriologicamente correta e bem descrita do ponto de vista anatômico.

Alternativa B: INCORRETA. A canalização dos ductos paramesonéfricos não é o processo envolvido na formação da cavidade uterina. A falha na canalização estaria mais relacionada a atresias ou alterações do canal vaginal, não à duplicidade de cavidade com contorno côncavo.

Alternativa C: INCORRETA. A falha de fusão, como descrito corretamente na alternativa A, não resulta em cavidade única, e não mantém o contorno externo convexo. Um útero com cavidade única e contorno convexo estaria mais compatível com um útero normal ou com útero septado, se houver septo interno.

Alternativa D: INCORRETA. A falha na reabsorção do septo uterino leva ao útero septado, que mantém um contorno externo normal ou discretamente côncavo. Além disso, a duplicidade cervical é característica do útero didelfo, e não ocorre no útero septado nem no bicorno unicervical — o que torna a alternativa imprecisa.

Alternativa E: INCORRETA. A falha na migração dos ductos de Müller não é a explicação correta para o útero bicorno. Além disso, a formação de septo espesso com obstrução cervical não condiz com os achados descritos na ressonância e no quadro clínico. Trata-se de uma confusão conceitual.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2016). Embriologia Clínica (10ª ed.). Elsevier.
• Berek, J. S. (2019). Berek & Novak Ginecologia (16ª ed.). Guanabara Koogan.
• Neves, M. C. (2020). Ginecologia – Bases da Prática Clínica (1ª ed.). Manole.
• ASRM. Congenital uterine anomalies: diagnosis and management. Practice Committee Opinion (2021).