Dica do autor: O diltiazem é um bloqueador dos canais de cálcio do tipo L, pertencente à classe das benzotiazepinas, com ação mista — tanto cardíaca quanto vascular. Seu efeito predominante é sobre o sistema de condução cardíaco, especialmente no nó sinoatrial (SA) e nó atrioventricular (AV), onde reduz o influxo de cálcio durante a fase de despolarização lenta. Isso resulta em diminuição da frequência cardíaca (efeito cronotrópico negativo) e lentificação da condução AV (efeito dromotrópico negativo), levando também a redução do débito cardíaco. Ao contrário das dihidropiridinas, como a nifedipina ou amlodipina, o diltiazem tem efeito vasodilatador moderado, o que explica a ausência de alterações significativas na contratilidade vascular periférica observada neste caso clínico.

Alternativa A: CORRETA. O principal mecanismo é a inibição dos canais de cálcio tipo L nas células do nó SA e AV, o que reduz a entrada de cálcio durante a despolarização, levando à bradicardia e menor débito cardíaco.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio dos receptores β₁-adrenérgicos é o mecanismo dos betabloqueadores, como o metoprolol. O diltiazem atua por bloqueio de canais de cálcio, e não antagoniza receptores adrenérgicos.

Alternativa C: INCORRETA. A redução da liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático está associada a outros fármacos ou a regulação intracelular de cálcio, mas não é o mecanismo direto dos bloqueadores dos canais de cálcio tipo L como o diltiazem.

Alternativa D: INCORRETA. Os canais de potássio dependentes de ATP são modulados por fármacos como os vasodilatadores de ação direta (ex: minoxidil), não pelo diltiazem.

Alternativa E: INCORRETA. A inibição da recaptação neuronal de noradrenalina é o mecanismo de antidepressivos tricíclicos e simpatomiméticos, não aplicável ao diltiazem.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. McGraw Hill; 2021.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH; 2019.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol. 2020.