Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência metabólica caracterizada pela tríade de hiperglicemia, cetose e acidose metabólica. O tratamento baseia-se em hidratação venosa, reposição de eletrólitos, especialmente potássio, e insulina intravenosa contínua, cujo principal objetivo é interromper a cetogênese e corrigir a acidose.

Um erro frequente é acreditar que a resolução da CAD ocorre apenas com a normalização da glicemia. Na realidade, a hiperglicemia costuma corrigir-se antes da acidose e da cetose. Por esse motivo, quando a glicemia atinge cerca de 200–250 mg/dL, adiciona-se glicose à hidratação para permitir a manutenção da infusão de insulina até que haja resolução completa da crise metabólica.

Os critérios que indicam resolução da CAD incluem desaparecimento da cetose e correção da acidose metabólica, representados por cetonemia inferior a 0,6 mmol/L, pH venoso ≥ 7,3 ou bicarbonato sérico ≥ 18 mEq/L. Após atingir esses critérios, e desde que o paciente esteja clinicamente estável e apto a se alimentar, pode-se realizar a transição para insulina subcutânea, mantendo uma sobreposição de aproximadamente 2 horas entre a primeira dose subcutânea e a suspensão da infusão intravenosa, evitando recorrência da cetose.

Alternativa A: INCORRETA. A redução da glicemia para valores inferiores a 250 mg/dL não caracteriza resolução da cetoacidose. A infusão de insulina deve ser mantida até que haja correção da cetose e da acidose metabólica.

Alternativa B: INCORRETA. Um potássio sérico inferior a 3,0 mEq/L contraindica a continuidade da insulinoterapia até adequada reposição, pois a insulina promove entrada de potássio na célula e pode precipitar arritmias graves. Além disso, a normalização da frequência respiratória, isoladamente, não define resolução da CAD.

Alternativa C: CORRETA. A resolução da CAD é caracterizada pela correção da cetose e da acidose metabólica, evidenciada por cetonemia inferior a 0,6 mmol/L e pH venoso ≥ 7,3 ou bicarbonato sérico ≥ 18 mEq/L. Esses parâmetros permitem considerar a transição da insulina intravenosa para a subcutânea, desde que o paciente esteja clinicamente estável.

Alternativa D: INCORRETA. A presença ou ausência de glicosúria não é utilizada como critério de resolução da CAD, pois depende do limiar renal para glicose. Da mesma forma, atingir glicemia de jejum inferior a 126 mg/dL não é um objetivo durante o tratamento da emergência.

Alternativa E: INCORRETA. A normalização do ânion gap é um importante marcador de resolução da CAD, porém não deve ser interpretada isoladamente. Persistência de acidose metabólica ou cetonemia indica que a crise ainda não foi completamente resolvida e a insulinoterapia intravenosa deve ser mantida.

Resposta: Alternativa C