Dica do autor: A taquicardia ventricular fascicular (TVF), também chamada de taquicardia idiopática do ventrículo esquerdo, é uma forma de taquicardia ventricular de QRS largo, porém, diferentemente das TVs clássicas, ocorre em corações estruturalmente normais e tem um comportamento único no ECG. Seu principal mecanismo é reentrada intraventricular, sendo modulada pelo sistema de Purkinje.

O reconhecimento desse padrão é essencial, pois a TVF responde bem ao verapamil, enquanto outras taquicardias ventriculares não são sensíveis a bloqueadores de canal de cálcio. Seu ECG geralmente exibe uma morfologia de BRD com eixo inferior, já que se origina do fascículo posterior do feixe de His, resultando na ativação ventricular de baixo para cima.

Alternativa A: INCORRETA. A taquicardia reentrante nodal (TRN) normalmente apresenta QRS estreito e não largo. Além disso, a TRN é uma taquicardia supraventricular, enquanto a TV fascicular é ventricular, o que significa que elas têm mecanismos eletrofisiológicos distintos.

Alternativa B: INCORRETA. A alternância elétrica do QRS é uma característica clássica de Torsades de Pointes, uma arritmia ventricular polimórfica associada ao prolongamento do intervalo QT. A TV fascicular, por outro lado, não apresenta alternância na amplitude do QRS e costuma ter uma morfologia monomórfica.

Alternativa C: CORRETA. A TV fascicular frequentemente exibe um padrão de bloqueio de ramo direito (BRD) associado a um eixo inferior, já que a ativação ventricular começa na região inferior do ventrículo esquerdo. Esse padrão é altamente sugestivo dessa arritmia e a diferencia da TV monomórfica sustentada, que tende a apresentar dissociação AV.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de ondas P retrógradas antes do QRS é característica de taquicardia atrioventricular ortodrômica (TAV ortodrômica), que envolve uma via acessória e resulta em um QRS estreito, e não largo, como ocorre na TV fascicular.

Alternativa E: INCORRETA. A dissociação átrio-ventricular (AV) é um achado típico da TV monomórfica sustentada, que geralmente ocorre em pacientes com cardiopatia estrutural. Na TV fascicular, os átrios e ventrículos geralmente estão dissociados, mas a presença de dissociação AV completa não é um achado típico desse tipo de arritmia.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Wellens HJ, Brugada P. The diagnostic significance of the 12-lead ECG in patients suspected of ventricular tachycardia. Circulation. 1981;64(1):27-35.

• Josephson ME. Clinical Cardiac Electrophysiology: Techniques and Interpretations. 5ª edição. Wolters Kluwer; 2016.

• Aliot EM, Stevenson WG, Almendral-Garrote JM, et al. Identification of fascicular ventricular tachycardia and its response to calcium channel blockade. J Am Coll Cardiol. 2009;53(6):500-505.

• Sharma AD, Yee R, Guiraudon G. Verapamil-sensitive idiopathic left ventricular tachycardia: electrophysiologic characteristics and long-term outcome. Ann Intern Med. 1989;111(6):454-459.