Dica do autor:

A febre é um achado clínico inespecífico que pode ter origem infecciosa ou não infecciosa, especialmente em pacientes idosos e com comorbidades. Antes de iniciar antibioticoterapia empírica, é essencial considerar outras etiologias, como reações medicamentosas, doenças autoimunes, neoplasias ou até mesmo febre de origem indeterminada. No caso apresentado, o paciente tem um histórico recente de uso de metformina, o que levanta a suspeita de febre induzida por medicamentos.

Diferenciar entre causas infecciosas e não infecciosas de febre é crucial para evitar o uso desnecessário de antibióticos, que pode promover resistência bacteriana e efeitos adversos. Em idosos, febre sem foco aparente pode estar associada a doenças autoimunes (como arterite de células gigantes), neoplasias ocultas ou reações medicamentosas. A revisão detalhada do histórico medicamentoso e exames laboratoriais complementares são fundamentais para um manejo adequado antes da introdução precoce de antibióticos sem indicação clara.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA.
Embora febre associada à leucocitose possa sugerir infecção, não há evidências claras de um foco infeccioso no caso descrito. Além disso, hemoculturas e exames de urina iniciais foram negativos. Iniciar antibióticos empiricamente sem uma suspeita concreta de infecção pode mascarar o diagnóstico de uma condição não infecciosa e contribuir para o desenvolvimento de resistência antimicrobiana.

Alternativa B: CORRETA.
O paciente apresenta febre persistente, sem um foco infeccioso evidente, e tem um histórico de introdução recente de um novo medicamento (metformina), o que sugere uma possível febre induzida por drogas. Outras causas não infecciosas, como neoplasias e doenças autoimunes, também devem ser consideradas antes de instituir antibioticoterapia. Dessa forma, a investigação adicional com exames laboratoriais e revisão do histórico medicamentoso é a conduta mais apropriada.

Alternativa C: INCORRETA.
A simples repetição dos exames laboratoriais em 48 horas sem uma investigação mais aprofundada pode atrasar o diagnóstico correto. Além disso, se a febre persistir e a antibioticoterapia for iniciada sem uma indicação clara de infecção, há o risco de tratamento inadequado.

Alternativa D: INCORRETA.
A febre persistente, mesmo sem um foco aparente, não deve ser minimizada, especialmente em um paciente idoso e com comorbidades. Embora a administração de antipiréticos possa aliviar os sintomas, a alta sem uma avaliação mais aprofundada pode resultar em um atraso na identificação da causa subjacente.

Alternativa E: INCORRETA.
Embora exames de imagem possam ser úteis em alguns casos de febre de origem indeterminada, a realização imediata de tomografia computadorizada de tórax e abdome sem uma suspeita clínica específica não é justificada neste momento. A abordagem inicial deve incluir uma anamnese detalhada, revisão medicamentosa e exames laboratoriais complementares antes de considerar métodos de imagem mais invasivos.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Ministério da Saúde do Brasil. Diretrizes para o Uso Racional de Antimicrobianos em Serviços de Saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2017. Disponível em: https://www.gov.br/saude
• Harrison's Principles of Internal Medicine, 21ª edição. Jameson J, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Loscalzo J. Capítulo sobre Febre de Origem Indeterminada (FOI). McGraw-Hill, 2022.
• Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 9ª edição. Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ. Elsevier, 2020.
• Mackowiak PA, Durack DT. Fever of Unknown Origin. New England Journal of Medicine (NEJM), 1993;328(5):349-355. DOI: 10.1056/NEJM199302043280507
• Patel R, Percy RF. Diagnostic Approach to Fever of Unknown Origin in Adults. Clinical Infectious Diseases, 2019;68(5):748-753. DOI: 10.1093/cid/ciy836