Dica do autor: a resposta correta é a alternativa E. Em pacientes com insuficiência cardíaca e uso crônico de diuréticos, especialmente os de alça como a furosemida, é comum a ocorrência de resistência diurética, principalmente quando há interações medicamentosas que afetam a eficácia do tratamento. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs), como o enalapril, reduzem a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, o que por um lado é benéfico para o controle da hipertensão e da remodelação cardíaca, mas por outro pode atenuar a resposta natriurética aos diuréticos de alça. Essa interação farmacodinâmica pode levar à diminuição do efeito diurético, com consequente retenção de sódio e água, agravando o edema e promovendo ganho ponderal. Em idosos com função renal comprometida, essa interação pode ser ainda mais significativa, dificultando o manejo da volemia e da congestão.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a hiponatremia seja um efeito adverso possível dos diuréticos de alça, ela não está diretamente associada ao surgimento de edema. Na verdade, a hiponatremia reflete mais perda de sódio e água do que acúmulo.

Alternativa B: INCORRETA. Os IECAs não causam hipercalcemia. Eles estão mais associados à hipercalemia, principalmente em pacientes com insuficiência renal. A hipercalcemia não é relevante neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. O acúmulo de metabólitos tóxicos pode ocorrer em doenças hepáticas ou renais avançadas, mas esse não é o mecanismo mais plausível para o edema e o ganho de peso neste cenário clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A hipotensão pode ocorrer com IECAs, mas não é a explicação para o edema. Além disso, hipotensão geralmente cursa com tontura, síncope, e não com ganho de peso e acúmulo de líquido.

Alternativa E: CORRETA. A interação entre IECAs e diuréticos de alça pode diminuir a resposta diurética esperada, favorecendo retenção hídrica, edema e aumento de peso, como descrito no caso.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Katzung, B. G. et al. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2018.
• Brunton, L. L. et al. Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. McGraw-Hill, 2018.
• UpToDate. Diuretic resistance in patients with heart failure. Acesso em 2025.