Dica do autor: O manejo de pacientes idosos com diabetes mellitus tipo 2 e múltiplas comorbidades, como insuficiência cardíaca e insuficiência renal, requer uma abordagem cuidadosa que minimize o risco de hipoglicemia e preserve a função cardíaca e renal. A metformina é geralmente segura em pacientes com uma taxa de filtração glomerular superior a 30 mL/min/1,73m², mas deve ser monitorada. A gliclazida, uma sulfonilureia, pode induzir hipoglicemia, especialmente em pacientes que podem ter ingestão alimentar irregular. A redução da dose de sulfonilureias ou a substituição por medicamentos com menor risco de hipoglicemia deve ser considerada. A escolha das terapias deve também levar em consideração a função cardíaca, pois certos medicamentos podem ter benefícios cardiovasculares adicionais. Em idosos, um controle glicêmico mais conservador, com metas individualizadas, é geralmente preferível para minimizar os riscos. Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose de gliclazida aumentaria o risco de hipoglicemia, o que seria contraproducente. Alternativa B: INCORRETA. Suspender a metformina e manter a gliclazida não é ideal, pois a metformina tem um perfil de segurança melhor e menor risco de hipoglicemia comparado à gliclazida. Alternativa C: INCORRETA. Reduzir a dose da gliclazida é uma boa estratégia, mas não seria a única opção a considerar nesse contexto. Alternativa D: INCORRETA. Introduzir insulina basal em dose baixa pode ser uma opção, mas não seria a primeira escolha para evitar hipoglicemia em um paciente já em risco. Alternativa E: CORRETA. Substituir a gliclazida por um análogo de GLP-1 poderia ser uma estratégia eficaz, pois esses medicamentos têm menor risco de hipoglicemia e podem ter benefícios adicionais na insuficiência cardíaca. Resposta: Alternativa E. Referências: American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2024. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes 2023.