Questão sobre homem de 42 anos, obeso, DM e com HAS refratária ao uso de 3 drogas sendo uma delas diurético, em doses otimizadas - temos aqui a definição de hipertensão resistente, o que deve suscitar a possibilidade de hipertensão secundária como causa! ATENÇÃO mais uma vez, pois a questão pede a alternativa INCORRETA! Analisando as alternativas: ALTERNATIVA A - CORRETA - devemos considerar a solicitação de uma polissonografia, pois a Síndrome da Apneia/Hipopneia Obstrutiva do Sono (SAHOS) é uma causa importante de HAS secundária, principalmente em pacientes obesos! ALTERNATIVA B - CORRETA: ambos os espectros da doença tireoidiana, hiper ou hipotireoidismo, podem causar HAS secundária. Geralmente o hipotireoidismo cursa com aumentos mais pronunciados da PA diastólica, podendo ocorrer uma PA mais convergente, enquanto o hipertireoidismo cursa com aumentos mais pronunciados da PA sistólica, tendendo a uma PA divergente. ALTERNATIVA C - CORRETA - a hipervolemia contribui para a refratariedade da hipertensão, e geralmente reflete a hiperativação do eixo renina-angiotensina-aldosterona. Portanto, o uso de diuréticos, geralmente os tiazídicos, faz parte da estratégia terapêutica, bem como uso de drogas que inibem o eixo, como os IECAs. ALTERNATIVA D - INCORRETA - a hipocalemia não é obrigatória nos quadros de hiperaldosteronismo. Em algumas casuísticas está presente apenas em torno de 45% dos casos de adenomas produtores de aldosterona. Além disso, o nosso paciente utiliza losartana em dose máxima, o que pode contribuir para elevação do potássio, o que pode estar compensando a tendência à hipocalemia. ALTERNATIVA E - CORRETA - a obesidade é um estado similar ao Cushing, com fenótipo clínico similar, e também associado a evidências de hipercortisolismo, podendo encontrar aumento do cortisol urinario de 24h nesses individuos.