Dica do autor: A gonioscopia é uma ferramenta essencial para diferenciar os subtipos de glaucoma e orientar a abordagem terapêutica. No ciclo básico, é fundamental compreender a anatomia do ângulo camerular e o fluxo do humor aquoso, que normalmente é drenado pelo trabeculado para o canal de Schlemm. No ciclo clínico, a distinção entre glaucoma de ângulo aberto e fechado é crucial, pois a abordagem de cada um difere significativamente. O glaucoma agudo de ângulo fechado (GAAF) é uma emergência oftalmológica que ocorre quando há bloqueio súbito do fluxo do humor aquoso, levando a um aumento abrupto da pressão intraocular. Esse quadro pode causar danos irreversíveis ao nervo óptico se não for tratado rapidamente.

O paciente apresenta dor ocular intensa, náuseas, hiperemia e midríase fixa, achados altamente sugestivos de GAAF. A gonioscopia confirma um ângulo fechado, o que reforça o diagnóstico. O manejo inicial visa reduzir rapidamente a pressão intraocular com agentes hipotensores tópicos e sistêmicos antes da realização de uma iridectomia a laser, que é o tratamento definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. A pilocarpina é um agente miótico que reduz a pressão intraocular ao aumentar o escoamento do humor aquoso pelo trabeculado. No entanto, no glaucoma agudo de ângulo fechado, o edema corneano reduz a eficácia da pilocarpina, e sua administração pode até piorar o bloqueio pupilar no início do tratamento.

Alternativa B: CORRETA. A terapia inicial deve ser baseada na redução da produção do humor aquoso para controlar rapidamente a pressão intraocular antes da realização da iridectomia. O uso combinado de beta-bloqueadores (ex: timolol) e inibidores da anidrase carbônica (ex: dorzolamida) reduz a produção de humor aquoso, promovendo uma queda significativa da pressão intraocular. Isso ajuda a preparar o olho para a iridectomia a laser, que será realizada posteriormente.

Alternativa C: INCORRETA. A iridectomia a laser é o tratamento definitivo, mas não deve ser realizada imediatamente em um paciente com PIO extremamente elevada, pois há risco de isquemia retiniana e lesão do nervo óptico. A PIO precisa ser reduzida primeiro com medicamentos antes da intervenção a laser.

Alternativa D: INCORRETA. Os corticoides podem ser úteis para reduzir inflamação ocular em outros contextos, mas não são a primeira linha no tratamento do GAAF. O principal objetivo inicial é diminuir a PIO, e a inflamação ocular decorrente da crise será secundariamente controlada com a normalização da pressão intraocular.

Alternativa E: INCORRETA. O glaucoma agudo de ângulo fechado é uma emergência oftalmológica e não deve ser apenas observado. A intervenção imediata com agentes hipotensores é essencial para prevenir lesões irreversíveis no nervo óptico.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Shields, M. B. (2012). Textbook of Glaucoma. Lippincott Williams & Wilkins.

• Kanski, J. J., & Bowling, B. (2016). Oftalmologia Clínica: Uma Abordagem Sistêmica. Elsevier.

• Weinreb, R. N., & Khaw, P. T. (2010). Primary Open-Angle Glaucoma. Elsevier.