Dica do autor: Os bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) são divididos em duas classes principais com efeitos farmacológicos distintos: os diidropiridínicos (como nifedipina, amlodipina, felodipina, clevidipina), que atuam predominantemente sobre os vasos sanguíneos, promovendo vasodilatação, e os não diidropiridínicos (verapamil e diltiazem), que têm ação significativa sobre o nó sinoatrial e o nó atrioventricular, diminuindo a frequência cardíaca e retardando a condução elétrica.

O verapamil é o representante mais potente entre os BCCs não diidropiridínicos em termos de efeito cronotrópico negativo (redução da frequência cardíaca) e efeito dromotrópico negativo (retardo da condução no nó AV). Por isso, é frequentemente utilizado em casos de taquiarritmias supraventriculares, além do seu papel na angina estável e no controle pressórico em alguns pacientes. Entretanto, esses efeitos também explicam por que o verapamil deve ser evitado em pacientes com disfunções de condução, bradicardia ou insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, já que pode piorar o quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A nifedipina é um diidropiridínico que promove vasodilatação, mas não reduz a frequência cardíaca e não age significativamente sobre o nó AV.

Alternativa B: INCORRETA. A amlodipina, também diidropiridínica, tem perfil semelhante à nifedipina, com predomínio de ação vascular e mínimo efeito cronotrópico.

Alternativa C: CORRETA. O verapamil reduz tanto a frequência cardíaca quanto a condução atrioventricular, sendo o BCC com maior ação sobre o nó AV.

Alternativa D: INCORRETA. A felodipina, como os demais diidropiridínicos, atua predominantemente como vasodilatador, sem efeitos significativos sobre o ritmo ou condução cardíaca.

Alternativa E: INCORRETA. A clevidipina é uma diidropiridínica de ultracurta duração, usada principalmente em emergências hipertensivas, sem impacto sobre o nó sinoatrial ou AV.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição. AMGH, 2018.
• UpToDate. Clinical use of calcium channel blockers. 
• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz de Angina Estável, 2021.