Dica do autor: A colecistite aguda pode evoluir para formas complicadas, como a colecistite gangrenosa ou enfisematosa, especialmente em pacientes idosos e com comorbidades. A colecistite enfisematosa é uma forma rara e grave, caracterizada pela presença de gás na parede da vesícula biliar devido à infecção por bactérias produtoras de gás, como Clostridium spp. e E. coli. Esse quadro geralmente ocorre em pacientes com diabetes mellitus e está associado a alta mortalidade, exigindo intervenção cirúrgica emergencial. A colecistite gangrenosa, por sua vez, resulta da isquemia e necrose da parede da vesícula biliar devido à obstrução prolongada do ducto cístico. Este é um dos desfechos mais temidos da colecistite aguda, especialmente em pacientes com doença cardiovascular, insuficiência renal ou imunossupressão. Clinicamente, esses pacientes podem apresentar dor abdominal severa, febre alta, taquicardia e sinais de choque séptico, como hipotensão e confusão mental. A colangite aguda é outra complicação potencial da obstrução biliar, caracterizada pela tríade de Charcot (dor abdominal, febre e icterícia), que pode evoluir para a pentade de Reynolds com a adição de choque séptico e alteração do estado mental. Nesse contexto, a CPRE com esfinterotomia é frequentemente indicada para desobstruir o ducto biliar e tratar a infecção subjacente. O diagnóstico diferencial entre essas condições é crucial para o manejo adequado. A colecistectomia emergencial é indicada para a maioria das complicações graves da colecistite, enquanto a CPRE é reservada para casos de colangite associada a obstrução do ducto biliar comum. Alternativa A: INCORRETA. Embora a colecistite enfisematosa exija antibioticoterapia e intervenção cirúrgica, a situação descrita é mais compatível com colecistite gangrenosa devido à ausência de gás na ultrassonografia. Alternativa B: CORRETA. A colecistite gangrenosa é uma complicação grave da colecistite aguda, especialmente em pacientes com comorbidades. O tratamento imediato é a colecistectomia emergencial para prevenir a perfuração e a evolução para peritonite. Alternativa C: INCORRETA. A colangite aguda exige CPRE, mas o quadro descrito, com espessamento da vesícula e líquido pericolecístico, é mais sugestivo de colecistite gangrenosa do que de colangite. Alternativa D: INCORRETA. A colecistite calculosa simples é manejada inicialmente com antibioticoterapia, mas o quadro clínico e laboratorial deste paciente é sugestivo de uma complicação mais grave. Alternativa E: INCORRETA. A colangite esclerosante primária é uma condição crônica e não está relacionada ao quadro agudo descrito nesta questão. Resposta correta: alternativa B. Referências: Cameron, J.L., Cameron, A.M. Current Surgical Therapy. 13th Edition. Elsevier, 2022. Brunicardi, F.C., et al. Schwartz's Principles of Surgery. 11th Edition. McGraw-Hill Education, 2019.