Dica do autor: A síndrome de Takotsubo, ou cardiomiopatia do estresse, é um fenômeno transitório de disfunção ventricular geralmente desencadeado por estresse físico ou emocional intenso. O quadro clínico mimetiza um infarto agudo do miocárdio com dor torácica e alterações eletrocardiográficas típicas de IAMCSST, porém a angiografia não mostra obstrução coronariana significativa. O ECG na fase inicial frequentemente exibe supra de ST transitório em derivações precordiais, sem infradesnivelamento recíproco, seguido por inversão profunda das ondas T em precordiais na fase subaguda. Diferente do IAM, a síndrome de Takotsubo não evolui para ondas Q patológicas e não tem elevação significativa e sustentada da troponina. A diferenciação precoce entre Takotsubo e IAMCSST é essencial, pois o manejo e o prognóstico são diferentes. No Takotsubo, a abordagem inicial inclui suporte clínico e controle do estresse, enquanto no IAMCSST a reperfusão imediata é mandatória.

Alternativa A: INCORRETA. O infra de ST recíproco em derivações inferiores é um achado típico de IAMCSST da parede anterior, mas não ocorre na síndrome de Takotsubo, pois esta não segue um território arterial específico.

Alternativa B: INCORRETA. O Takotsubo não evolui para ondas Q definitivas, pois não há necrose miocárdica significativa. O que ocorre, na verdade, é a inversão das ondas T, que pode persistir por semanas, mas sem progressão para ondas Q patológicas, como ocorre no IAM extenso.

Alternativa C: CORRETA. O supra de ST transitório sem padrão de distribuição arterial específico é um dos principais achados que diferenciam a síndrome de Takotsubo do IAMCSST. Enquanto o IAM segue um padrão anatômico baseado na coronária acometida (ex: supra de ST em V1-V4 sugere oclusão da DA), o Takotsubo apresenta alterações difusas, sem respeito à anatomia coronariana.

Alternativa D: INCORRETA. No Takotsubo, o supra de ST é transitório e geralmente regride em poucos dias. A persistência do supra de ST por mais de 10 dias é mais compatível com pericardite ou infarto extenso com aneurisma ventricular.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a troponina possa estar elevada no Takotsubo, sua elevação é desproporcional à extensão da disfunção ventricular. No IAM verdadeiro, a troponina se correlaciona melhor com a magnitude do dano miocárdico.

Resposta correta: Alternativa C.

Referência:

●       PRASAD, A.; LERMAN, A.; RIHAL, C. S. Apical ballooning syndrome (Tako-Tsubo or stress cardiomyopathy): a mimic of acute myocardial infarction. Am Heart J, 2008.