Dica do autor: A dispneia aguda em pacientes pós-operatórios, especialmente após cirurgias ortopédicas de grande porte, deve sempre levantar a suspeita de tromboembolismo pulmonar (TEP). Fatores como imobilização prolongada e cirurgias recentes são condições de risco que favorecem o desenvolvimento de TEP. O paciente pode apresentar dor torácica pleurítica, hipoxemia e, muitas vezes, a radiografia de tórax não revela alterações significativas, como no caso descrito. A angiotomografia de tórax com contraste é o exame padrão-ouro para confirmar o diagnóstico de TEP. Análise das Alternativas: Alternativa A: CORRETA. O tromboembolismo pulmonar (TEP) é a principal suspeita em um paciente pós-operatório com dispneia aguda e dor torácica pleurítica. A angiotomografia de tórax com contraste é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico, já que é capaz de identificar trombos nas artérias pulmonares. Alternativa B: INCORRETA. Embora a insuficiência cardíaca descompensada possa causar dispneia e turgência jugular, o contexto pós-operatório e a dor pleurítica são mais consistentes com TEP. Além disso, a ausência de cardiomegalia na radiografia de tórax e os níveis normais de PaCO2 tornam a insuficiência cardíaca menos provável. Alternativa C: INCORRETA. A pneumonia bacteriana geralmente se manifesta com febre e opacidades focais na radiografia de tórax, o que não está presente neste caso. Além disso, a história clínica de imobilização prolongada favorece mais o diagnóstico de TEP. Alternativa D: INCORRETA. O derrame pleural pode causar dispneia, mas o paciente não apresenta macicez à percussão, um achado comum no derrame pleural. Além disso, a radiografia de tórax não mostra sinais de derrame. Alternativa E: INCORRETA. A embolia gordurosa é uma complicação rara de fraturas longas, especialmente do fêmur, e geralmente se apresenta com sintomas neurológicos, como confusão mental, além de petequias. A história de imobilização prolongada favorece mais o diagnóstico de TEP. Resposta correta: A. Referências: Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). Diretrizes de Tromboembolismo Pulmonar. 2018. Kline, J.A., et al. Diagnosis of Pulmonary Embolism: Current State of the Art. JACC: Cardiovascular Imaging, 2020. Konstantinides, S.V., et al. 2019 ESC Guidelines for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism Developed in Collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal, 2020.