Dica do autor: A hipercalcemia associada a neoplasias é uma das emergências metabólicas mais comuns em oncologia, especialmente em tumores sólidos como câncer de pulmão, mama e rim, além de doenças hematológicas como o mieloma múltiplo. A elevação grave dos níveis séricos de cálcio pode resultar em letargia, desidratação, insuficiência renal aguda e risco aumentado de arritmias ventriculares letais, devido ao encurtamento acentuado do intervalo QT. A principal estratégia terapêutica inicial envolve expansão volêmica vigorosa com solução salina isotônica, pois a hipercalcemia induz diurese osmótica, exacerbando a desidratação e comprometendo a excreção renal do cálcio. Após a reidratação, pode-se administrar diuréticos de alça para promover calciúria e bisfosfonatos para inibir a reabsorção óssea excessiva.

Alternativa A: INCORRETA. O gluconato de cálcio é indicado para hipocalcemia sintomática ou hipercalemia grave com alterações eletrocardiográficas, mas sua administração neste caso exacerbaria a hipercalcemia, piorando os sintomas neurológicos e cardíacos.

Alternativa B: CORRETA. A primeira linha de tratamento da hipercalcemia grave envolve hidratação vigorosa com solução salina isotônica, que melhora a taxa de filtração glomerular e favorece a excreção renal do cálcio. Após a estabilização volêmica, o uso de diuréticos de alça, como a furosemida, ajuda a reduzir os níveis séricos de cálcio. Essa abordagem é fundamental para prevenir complicações cardíacas e neurológicas.

Alternativa C: INCORRETA. O sulfato de magnésio é indicado para Torsades de Pointes, uma taquicardia ventricular polimórfica associada ao prolongamento do intervalo QT. No caso da hipercalcemia, o problema é justamente o QT encurtado, e a administração de magnésio não traria benefício direto no manejo inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Os bisfosfonatos são fundamentais no tratamento da hipercalcemia de origem oncológica, pois inibem a reabsorção óssea mediada por osteoclastos. No entanto, esses fármacos levam horas a dias para exercer efeito máximo e não são a primeira intervenção em um paciente com hipercalcemia grave. O manejo inicial deve focar na reidratação, e apenas depois considerar os bisfosfonatos como parte da terapia.

Alternativa E: INCORRETA. A hemodiálise pode ser necessária para remover o excesso de cálcio em casos refratários, especialmente em pacientes com insuficiência renal severa que não toleram hidratação agressiva. No entanto, essa não é a primeira abordagem para a maioria dos pacientes, que respondem bem à expansão volêmica e diuréticos de alça.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier, 2022.

• III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol, 2016.

• Bilezikian JP, et al. "Hypercalcemia and Its Cardiovascular Implications." Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, 2020.

• Stewart AF. "Clinical Practice: Hypercalcemia Associated with Cancer." New England Journal of Medicine, 2005.