Dica do autor: A bronquiolite viral aguda pode ser definida como o primeiro episódio de sibilância desencadeado por uma infecção viral do trato respiratório em lactentes menores de 2 anos. O principal agente etiológico é o vírus sincicial respiratório (VSR) e é uma das principais causas de hospitalização nessa faixa etária, especialmente em épocas sazonais como o outono e inverno.

A doença tem início geralmente com sintomas de infecção de vias aéreas superiores (coriza, febre baixa) e evolui para taquipneia, sibilância, tiragem intercostal, batimento de asa do nariz e, em casos mais graves, hipoxemia e apneia. O pico do desconforto respiratório ocorre geralmente entre 3 e 5 dias de evolução. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado no quadro típico e na faixa etária.

As principais diretrizes, como a do Ministério da Saúde, da Sociedade Brasileira de Pediatria e da Academia Americana de Pediatria, são claras ao orientar que o tratamento da bronquiolite deve ser de suporte. Isso significa hidratação adequada, oxigenoterapia se necessário e monitoramento respiratório, evitando o uso rotineiro de medicações como broncodilatadores, antibióticos, corticoides ou anticolinérgicos, pois não há evidência científica sólida que comprove benefício clínico significativo.

Em crianças com fatores de risco (como prematuridade, cardiopatia congênita e displasia broncopulmonar), pode-se considerar uso de medidas específicas, como o anticorpo monoclonal palivizumabe, mas essa indicação é restrita a grupos de alto risco, com critérios bem definidos.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de anticorpo monoclonal (palivizumabe) não é indicado para todas as crianças até 1 ano de idade. O Ministério da Saúde restringe sua indicação a grupos de risco, como prematuros (<29 semanas) no primeiro ano de vida, portadores de cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica nos primeiros 2 anos de vida e portadores de displasia broncopulmonar nos primeiros 2 anos de vida.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento não é baseado em broncodilatadores inalatórios. Embora o salbutamol possa ser testado em casos selecionados, a recomendação das diretrizes é que ele não seja usado rotineiramente, pois a resposta é imprevisível e a maioria dos pacientes não se beneficia. O manejo da bronquiolite é de suporte.

Alternativa C: CORRETA. A afirmativa está em total conformidade com as diretrizes atuais: não é recomendado o uso de antibióticos, broncodilatadores, anticolinérgicos e corticoides de forma rotineira na bronquiolite viral aguda. Essas medicações não alteram o curso natural da doença e podem trazer efeitos adversos. O manejo deve ser baseado em medidas de suporte.

Alternativa D: INCORRETA. A radiografia de tórax não é necessária para o diagnóstico de bronquiolite e, quando realizada, pode mostrar achados inespecíficos (hiperinsuflação, atelectasias). O diagnóstico é essencialmente clínico. A radiografia deve ser reservada para casos atípicos, graves ou com sinais de complicações.

Alternativa E: INCORRETA. A azitromicina não tem papel no tratamento da bronquiolite viral aguda. Não há evidência de benefício clínico nem mesmo se iniciada precocemente. Além disso, o uso indiscriminado de antibióticos contribui para a resistência bacteriana e efeitos adversos desnecessários.

Resposta: Alternativa C.