Dica do autor: As doenças valvares podem gerar sobrecargas atriais e ventriculares devido a alterações hemodinâmicas que afetam o enchimento e a ejeção do sangue no coração. A estenose mitral, presente neste caso, impõe uma sobrecarga pressórica sobre o átrio esquerdo, levando ao seu remodelamento e dilatação. O ECG reflete essa alteração por meio da onda P bífida e alargada em DII (>120 ms) e pelo aumento da área negativa da onda P em V1 (>1 mm²), critério conhecido como Índice de Morris. Essa alteração indica um atraso na ativação do átrio esquerdo e está fortemente associada à progressão para fibrilação atrial, comum em portadores de estenose mitral.

Alternativa A: INCORRETA. A onda P apiculada em DII (>2,5 mm) é um achado característico de Sobrecarga Atrial Direita (SAD), sendo um dos principais critérios para P pulmonale. Essa alteração ocorre em doenças pulmonares e hipertensão pulmonar, mas não é um marcador de Sobrecarga Atrial Esquerda.

Alternativa B: INCORRETA. O padrão qR em V1 é um critério eletrocardiográfico de Sobrecarga Ventricular Direita (SVD) e ocorre quando há predomínio da atividade elétrica do ventrículo direito. Na SAE, não se espera esse padrão.

Alternativa C: CORRETA. O Índice de Morris positivo é um dos critérios mais utilizados para diagnóstico de Sobrecarga Atrial Esquerda. Ele se define pelo aumento da área negativa da onda P em V1 (>1 mm²), refletindo o retardo na ativação do átrio esquerdo. Esse achado é comum em pacientes com estenose mitral devido ao aumento da pressão na cavidade atrial esquerda.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento da onda R em V1 pode estar associado à Sobrecarga Ventricular Direita (SVD), pois indica predomínio da atividade elétrica do ventrículo direito. Na SAE, espera-se aumento da duração e da área negativa da onda P em V1.

Alternativa E: INCORRETA. O aumento da onda S em V5 pode ser observado em Sobrecarga Ventricular Direita, mas não está relacionado à Sobrecarga Atrial Esquerda.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. 2009.

• MORAES, Pedro Ivo Marqui. Cardiologia – Manual do Residente da UNIFESP, 2ª edição. Roca, 2015.

• Goldberger AL. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 8th Edition. Elsevier, 2017.