Dica do autor: A inserção de cateteres venosos centrais (CVC) é comum em pacientes que necessitam de acesso venoso prolongado para administração de medicamentos ou nutrição parenteral. No entanto, complicações podem ocorrer, como migração ou perfuração. O posicionamento correto do cateter é geralmente na veia cava superior, próxima à junção com o átrio direito. Desvios no posicionamento podem ser identificados na radiografia simples, e complicações como pneumotórax, perfuração ou migração do cateter podem ser diagnosticadas rapidamente se observados sinais clínicos de instabilidade, como desconforto respiratório ou queda da pressão arterial. Análise das alternativas: Alternativa A: CORRETA. Perfuração da veia cava superior é uma complicação possível da inserção de CVC, e o pneumotórax é um achado comum quando há perfuração ou lesão da pleura durante a inserção. O pneumotórax pode ser visualizado na radiografia como um espaço de ar entre a pleura visceral e a parietal, sem marcações pulmonares. Essa complicação é consistente com os sintomas apresentados pela paciente, como desconforto respiratório e queda da pressão arterial. Alternativa B: INCORRETA. Embora a trombose venosa central seja uma complicação possível do uso prolongado de cateteres venosos centrais, ela não causa desconforto respiratório imediato logo após a inserção. Além disso, a dilatação da veia cava superior não seria um achado típico imediato em uma radiografia após o procedimento. Alternativa C: INCORRETA. A migração do cateter para o átrio direito pode ocorrer e causar arritmias ou sobrecarga cardíaca, mas o sintoma descrito (desconforto respiratório e hipotensão) é mais característico de pneumotórax ou perfuração pleural. A radiografia não mostra o cateter além da veia cava superior, eliminando essa possibilidade. Alternativa D: INCORRETA. A ruptura do cateter não seria visualizada diretamente em uma radiografia simples de abdome ou tórax, e o extravasamento de contraste não seria evidenciado sem o uso de um exame contrastado específico. Além disso, o quadro clínico não sugere essa complicação imediata. Alternativa E: INCORRETA. O deslocamento do cateter para a artéria pulmonar é uma complicação rara e poderia causar sobrecarga de volume, mas não seria a causa mais provável do desconforto respiratório imediato e da queda de pressão arterial. O achado de pneumotórax na radiografia é mais sugestivo de perfuração pleural. Resposta correta: Alternativa A. Referências: ATLS 9ª edição, seção sobre Cateteres Venosos Centrais. Radiologia Básica, Lange 2ª ed., capítulo sobre Radiografia de Tórax e Cateteres.