Dica do autor: Em pacientes tabagistas de longa data com sintomas de dispneia progressiva e sibilância, é importante considerar alterações pulmonares obstrutivas. O padrão anatômico dos lobos pulmonares — conforme a imagem — ajuda na localização das possíveis alterações, mas o diagnóstico radiológico depende dos achados característicos, como alterações na transparência pulmonar, no volume pulmonar e na posição do diafragma.

Fonte: Olga Bolbot/ShutterStock.com

(Radiografia nas incidências póstero-anterior e perfil de uma mulher de 71 anos com enfisema, mostrando aumento do volume pulmonar com retificação das cúpulas diafragmáticas. A artéria pulmonar proeminente na incidência póstero-anterior demonstra)

Fonte: Chronic obstructive pulmonary disease: Definition, clinical manifestations, diagnosis, and staging. Uptodate, 2022.

Alternativa A: CORRETA. O aumento da transparência pulmonar com achatamento do diafragma é típico de doenças pulmonares obstrutivas crônicas, como o enfisema pulmonar, condição altamente prevalente em tabagistas crônicos.

Alternativa B: INCORRETA. Consolidação homogênea seria mais compatível com um quadro infeccioso como pneumonia, o que não é a principal suspeita aqui baseada na história crônica e ausência de febre ou dor pleurítica.

Alternativa C: INCORRETA. Múltiplos nódulos pulmonares de tamanhos variados levantariam a suspeita de metástases pulmonares, um diagnóstico possível em tabagistas, mas menos provável sem sintomas como perda de peso ou hemoptise predominantes.

Alternativa D: INCORRETA. Opacidades intersticiais difusas indicariam uma doença intersticial pulmonar, como fibrose pulmonar, que se manifesta com sintomas diferentes e não seria o primeiro diagnóstico em uma paciente com sibilância e hiperinsuflação.

Alternativa E: INCORRETA. Alargamento mediastinal é um achado mais associado a patologias como linfomas, aneurismas ou metástases mediastinais, não sendo o principal achado esperado em um quadro de doença pulmonar obstrutiva.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• Drake, R. L., Vogl, A. W., & Mitchell, A. W. M. Gray’s Anatomia para Estudantes. 4ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• Netter, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier, 2019.

• GOLD 2024. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) – Relatório Executivo 2024.