Dica do autor: A acalásia, como mencionado anteriormente, é uma condição que resulta na falha do Esfíncter Esofagiano Inferior (EEI) em relaxar, causando uma obstrução funcional ao fluxo do conteúdo esofágico para o estômago. Esta condição crônica pode levar a complicações, como megaesôfago, regurgitação de alimentos não digeridos, broncoaspiração e perda de peso significativa. A gestão da acalásia envolve abordagens terapêuticas que visam reduzir a pressão no EEI e facilitar a passagem do alimento. O tratamento da acalásia pode ser dividido em não invasivo (farmacológico), minimamente invasivo (dilatação pneumática, injeção de toxina botulínica) e cirúrgico. A dilatação pneumática é frequentemente o primeiro passo no tratamento, especialmente em pacientes que não respondem bem à terapia farmacológica. Este procedimento utiliza um balão para dilatar forçadamente o EEI, rompendo as fibras musculares do esfíncter, o que pode melhorar a passagem dos alimentos. No entanto, em pacientes que não respondem adequadamente à dilatação pneumática, a esofagomiotomia de Heller, que é um procedimento cirúrgico onde as fibras musculares do EEI são seccionadas, é geralmente o tratamento de escolha. Este procedimento pode ser realizado por via laparoscópica, que oferece menos invasão e uma recuperação mais rápida. A esofagomiotomia frequentemente é associada a uma fundoplicatura parcial, como a de Dor ou Toupet, para prevenir o refluxo gastroesofágico pós-operatório, que pode ser uma complicação comum. A injeção de toxina botulínica pode ser considerada em pacientes que não são candidatos cirúrgicos, mas os efeitos são temporários, exigindo repetição periódica do procedimento. A administração de bloqueadores dos canais de cálcio ou nitratos pode proporcionar alívio sintomático, mas é menos eficaz do que os tratamentos intervencionistas. Alternativa A: INCORRETA. A injeção de toxina botulínica é uma opção terapêutica em pacientes que não são candidatos à cirurgia ou à dilatação pneumática. No entanto, seus efeitos são temporários e geralmente duram de 3 a 6 meses, o que não seria ideal para um paciente que não respondeu à dilatação. Alternativa B: INCORRETA. A continuação da dilatação pneumática pode ser considerada, mas após uma falha terapêutica inicial, a eficácia tende a diminuir, e os riscos, como a perfuração esofágica, aumentam. Alternativa C: CORRETA. A esofagomiotomia à Heller, uma cirurgia que corta as fibras musculares do EEI para aliviar a disfagia, é o tratamento de escolha para pacientes com acalásia que não respondem bem à dilatação pneumática. Alternativa D: INCORRETA. Os bloqueadores dos canais de cálcio, como a nifedipina, podem aliviar temporariamente os sintomas de acalásia, mas não são tão eficazes quanto a intervenção cirúrgica em pacientes com sintomas persistentes e graves. Alternativa E: INCORRETA. A fundoplicatura de Nissen é um procedimento antirrefluxo que pode ser usado em conjunto com a esofagomiotomia para prevenir o refluxo pós-operatório, mas não é uma alternativa terapêutica isolada para acalásia. Resposta correta: Alternativa C. Referências: Torquati A, Lutfi R, Khaitan L, Sharp KW, Richards WO. Heller myotomy vs Heller myotomy plus Dor fundoplication: cost-utility analysis of a randomized trial. Surg Endosc. 2006;20:389-93. Spechler SJ. Achalasia: Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate. 2018.