Dica do autor: A COVID-19, além de seus efeitos respiratórios, pode ter manifestações gastrointestinais significativas. Em casos graves, a infecção pode levar a complicações vasculares, incluindo trombose em diversos territórios, devido ao estado de hipercoagulabilidade. Uma complicação séria e potencialmente fatal é a isquemia mesentérica, que ocorre quando há interrupção do fluxo sanguíneo para uma parte do intestino, geralmente devido à trombose arterial ou venosa. Essa condição se apresenta com dor abdominal severa, distensão e sinais de peritonite, e pode evoluir para necrose intestinal se não for tratada prontamente. A COVID-19 pode predispor os pacientes a eventos trombóticos através de mecanismos como inflamação sistêmica, disfunção endotelial e hipercoagulabilidade. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado, incluindo intervenções cirúrgicas em casos avançados, são cruciais para prevenir a morbidade e mortalidade associadas. Alternativa A: CORRETA. A isquemia mesentérica por trombose arterial é a complicação mais provável neste cenário. A combinação de dor abdominal intensa, vômitos, distensão abdominal e ultrassom mostrando dilatação do intestino delgado com ausência de peristalse sugere fortemente uma isquemia mesentérica, uma condição que pode ser precipitada pelo estado de hipercoagulabilidade observado na COVID-19. Alternativa B: INCORRETA. Embora a enterite necrosante possa causar dor abdominal intensa, esta condição é mais comum em recém-nascidos prematuros e não está tipicamente associada à infecção viral em adultos. A COVID-19 pode causar inflamação intestinal, mas a isquemia mesentérica é mais consistente com os achados clínicos e de imagem. Alternativa C: INCORRETA. A pseudo-obstrução intestinal por dismotilidade severa (síndrome de Ogilvie) pode causar distensão abdominal e dor, mas a ausência de peristalse em ultrassom e a dor abdominal severa são mais indicativas de um processo isquêmico, como a trombose mesentérica. Alternativa D: INCORRETA. A peritonite bacteriana espontânea é uma complicação comum em pacientes com ascite, especialmente devido à cirrose hepática, mas não é esperada em pacientes com COVID-19 sem doença hepática subjacente. Além disso, a apresentação clínica não sugere uma infecção bacteriana peritoneal primária. Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Ogilvie se refere à pseudo-obstrução colônica aguda, que pode causar distensão abdominal, mas é mais comum em pacientes acamados ou gravemente doentes e não costuma apresentar dor abdominal tão severa como na isquemia mesentérica. Resposta: Alternativa A. Referência: Schultz, M. J., Burghi, G., & Azevedo, L. C. (2020). The curious course of asymptomatic COVID-19 and the potential danger of misleading assumptions: It's time to make peace with truth. Intensive Care Medicine, 46(8), 1593-1595. Sethi, S. S., Desai, A. D., Wong, H. L., & Miller, L. E. (2021). Gastrointestinal ischemia and COVID-19: enteral considerations in a pandemic. Gastroenterology, 160(6), 1934-1936. Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th Edition.