Dica do autor: A resposta correta é a alternativa D. A esclerodermia sistêmica, quando acomete o trato gastrointestinal, frequentemente leva à hipomotilidade esofágica e gástrica por fibrose e disfunção neuromuscular, resultando em sintomas como disfagia, regurgitação, refluxo e perda de peso. O uso de agentes procinéticos pode ser benéfico em pacientes que já fazem uso de IBPs e continuam sintomáticos, como neste caso. No entanto, a escolha do fármaco deve considerar não apenas a eficácia, mas também o perfil de segurança, especialmente em pacientes com doenças sistêmicas crônicas, como a esclerodermia. A cisaprida, embora eficaz por seu efeito agonista nos receptores 5-HT4 que estimulam a motilidade gastrointestinal, foi descontinuada em diversos países devido ao risco documentado de prolongamento do intervalo QT, podendo desencadear taquiarritmias ventriculares graves, como torsades de pointes, sobretudo em pacientes com comorbidades cardíacas ou uso de outros fármacos que afetam a condução elétrica do coração. Por isso, é a opção que apresenta maior risco de eventos cardiovasculares graves, sendo contraindicada no contexto clínico descrito. Abaixo podemos visualizar um dos possíveis efeitos colaterais da cisaprida: o aumento do intervalo QT.

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Alternativa A: INCORRETA. A domperidona é um antagonista dopaminérgico D2 de ação predominantemente periférica, com menor risco de efeitos centrais. No entanto, também está associada a prolongamento do intervalo QT, embora em menor intensidade que a cisaprida. Deve ser usada com cautela em pacientes com risco cardiovascular aumentado, mas não representa o maior risco entre as opções.

Alternativa B: INCORRETA. A prucaloprida é um agonista seletivo dos receptores 5-HT4, utilizado principalmente para constipação crônica idiopática. Apesar de sua ação sobre a motilidade, possui perfil cardiovascular seguro, com baixo risco de eventos arrítmicos mesmo em pacientes com comorbidades, sendo, portanto, uma opção viável e com boa tolerabilidade.

Alternativa C: INCORRETA. A metoclopramida atua como antagonista dopaminérgico D2, com efeitos centrais relevantes. Embora possa causar diversos efeitos adversos, como sintomas extrapiramidais, não está diretamente associada a um risco elevado de arritmias graves ou prolongamento significativo do intervalo QT como ocorre com a cisaprida.

Alternativa E: INCORRETA. A bromoprida, estruturalmente semelhante à metoclopramida, também atua como antagonista dopaminérgico D2 e possui efeitos colaterais centrais semelhantes. Seu uso deve ser cauteloso em idosos ou em uso crônico, mas não é reconhecida por causar efeitos cardiovasculares significativos, como arritmias ou prolongamento do QT.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Goodman & Gilman. (2018). As Bases Farmacológicas da Terapêutica (13ª ed.). AMGH.

• Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. (2017). Farmacologia Básica e Clínica (13ª ed.). AMGH.

• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J., & Henderson, G. (2016). Farmacologia (8ª ed.). Elsevier.