Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. O câncer de pulmão é uma das principais causas de mortalidade por neoplasia no mundo, sendo altamente associado ao tabagismo, que atua como fator etiológico primário. O tabaco contém inúmeros compostos carcinogênicos, como hidrocarbonetos policíclicos aromáticos e nitrosaminas, que promovem danos diretos ao DNA das células epiteliais das vias aéreas. Esses danos levam a mutações em genes oncogênicos (como EGFR, KRAS) e inativação de genes supressores tumorais (como TP53), desencadeando um processo de transformação maligna. A imagem apresentada evidencia uma massa pulmonar espiculada, sugestiva de neoplasia primária pulmonar, em um paciente com histórico de tabagismo intenso e sintomas constitucionais típicos (tosse, emagrecimento, dispneia). O entendimento do mecanismo molecular por trás da carcinogênese pulmonar é essencial para diagnóstico, prognóstico e terapias alvo.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o tabagismo cause hiperprodução de muco e favoreça infecções crônicas, como na bronquite crônica, este mecanismo não explica o surgimento da massa pulmonar sólida evidenciada na imagem.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperplasia das glândulas submucosas ocorre na bronquite crônica, resultando em tosse produtiva crônica, mas não é o principal mecanismo na formação de uma neoplasia pulmonar.

Alternativa C: CORRETA. A exposição crônica a carcinógenos do tabaco provoca danos diretos ao DNA das células epiteliais pulmonares, resultando em mutações genéticas que culminam na transformação maligna e desenvolvimento de câncer de pulmão. Este é o mecanismo patológico mais consistente com os achados clínico-radiológicos apresentados.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a fibrose pulmonar possa estar relacionada ao tabagismo em algumas condições (como na fibrose intersticial), não é a patogênese primária no desenvolvimento de câncer de pulmão.

Alternativa E: INCORRETA. A hipertrofia do músculo liso brônquico está associada à asma e, em menor grau, à DPOC, mas não justifica a presença de uma lesão tumoral sólida.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier.
• Filho, G. B. Bogliolo: Patologia. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2006.
• Hall JE, Guyton & Hall - Tratado de Fisiologia Médica, 15ª edição, Elsevier, 2021.