Dica do autor: A paciente em questão apresenta um quadro clínico típico de capsulite adesiva, também conhecida como ombro congelado ("fronzen shoulder"), uma condição que afeta a cápsula articular glenoumeral, levando à sua inflamação crônica, espessamento e fibrose, resultando em limitação progressiva e global dos movimentos do ombro, tanto passivos quanto ativos. Perceba na imagem a diferença entre a cápsula normal e com o aspecto fibrótico em maior aumento, com espessamento e encolhimento do tecido (na imagem é descrito como “thickening, fibrosis and shrinking of the capsule”). Essa condição é mais prevalente em mulheres entre 40 e 60 anos, e tem associação importante com doenças metabólicas, especialmente a diabetes mellitus, em que o risco é cerca de 2 a 4 vezes maior.
A capsulite evolui classicamente em três fases: fase dolorosa ("freezing"), com dor insidiosa e crescente (geralmente à noite); fase congelada ("frozen"), com predomínio de rigidez e limitação de movimentos, mesmo com diminuição da dor; e fase de recuperação ("thawing"), na qual ocorre melhora gradual da mobilidade. O diagnóstico é essencialmente clínico, sendo os exames de imagem úteis para excluir outras causas, como lesões do manguito rotador ou artropatias.
Em relação ao tratamento, ele deve ser individualizado de acordo com a fase da doença. Nas fases iniciais, predominam medidas conservadoras: analgésicos, anti-inflamatórios, fisioterapia e infiltrações com corticosteróides. Já procedimentos como manipulação sob anestesia e liberação artroscópica da cápsula são reservados para casos refratários ao tratamento conservador, com rigidez persistente após meses de abordagem adequada. Portanto, a alternativa E está incorreta, ao afirmar que esses procedimentos seriam de primeira linha para todos os pacientes, independentemente da fase da doença — o que contraria as boas práticas clínicas e diretrizes atuais.

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Alternativa A: CORRETA. A capsulite adesiva primária está, de fato, associada a condições metabólicas, como diabetes mellitus e distúrbios da tireoide. Ela se caracteriza por um processo progressivo de inflamação crônica, proliferação fibroblástica e fibrose capsular, levando à retração da cápsula e, consequentemente, à limitação da mobilidade articular.

Alternativa B: CORRETA. Durante a fase congelada da capsulite, o quadro clínico típico é de rigidez articular importante com dor mais branda. A limitação atinge principalmente os movimentos de abdução e rotação externa, e é passiva e ativa, sendo a duração dessa fase, geralmente, de 4 a 12 meses, o que condiz com a evolução descrita na questão.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico da capsulite adesiva é predominantemente clínico, mas exames de imagem — especialmente ultrassonografia, radiografias e, em alguns casos, a ressonância magnética — são úteis para descartar diagnósticos diferenciais, como lesões do manguito rotador, artrose acromioclavicular ou bursites.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento conservador é a primeira linha para a maioria dos pacientes, principalmente nas fases iniciais. Ele inclui anti-inflamatórios não esteroidais, infiltrações intra-articulares com corticosteróides, que têm efeito comprovado na dor e na mobilidade, e fisioterapia com exercícios de mobilização progressiva, respeitando os limites do paciente.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:
Brukner & Khan – Medicina do Exercício e do Esporte, 5ª edição. (Abordagem prática sobre capsulite adesiva e tratamento por fases).
Ortopedia e Traumatologia – Princípios e Prática, 5ª edição. Dr. Tarcisio Eloy Pessoa de Barros Filho. (Diagnóstico diferencial e conduta em capsulite adesiva).
Cecil – Medicina Interna, 27ª edição. (Associação com comorbidades, como diabetes mellitus).
Uptodate – Adhesive Capsulitis (último acesso na base disponível até 2024).
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