Dica do autor: A paciente apresenta um quadro clínico sugestivo de tromboembolia pulmonar (TEP), com início súbito de dor torácica pleurítica, dispneia, hipoxemia leve e taquipneia, em uma mulher previamente hígida. Os achados gasométricos reforçam o diagnóstico:

pH = 7,50: alcalemia    

PaCO₂ = 28 mmHg: hipocapnia

HCO₃⁻ = 23 mmol/L: normal (sem compensação metabólica)

PaO₂ = 63 mmHg: hipoxemia leve

Esse padrão é clássico de uma alcalose respiratória aguda, secundária à hiperventilação reflexa. A fisiopatologia da TEP aguda envolve a obstrução súbita da circulação pulmonar por um trombo, levando a:

1. Hipoperfusão de áreas ventiladas do pulmão causando desequilíbrio ventilação-perfusão (V/Q) e aumento do espaço morto fisiológico.
2. Estimulação de receptores vagais e de receptores J nas regiões afetadas, que induzem hiperventilação compensatória.
3. Essa hiperventilação leva à eliminação excessiva de CO₂ (hipocapnia), gerando alcalose respiratória aguda, pois o pH se eleva antes que os rins consigam reagir.
4. A hipoxemia ocorre devido à alteração da perfusão, mas geralmente é leve ou moderada na TEP não maciça.
   

É importante destacar que, por se tratar de um quadro agudo, ainda não há tempo suficiente para compensação renal com retenção de HCO₃⁻, o que justifica o bicarbonato normal (23 mmol/L).

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa descreve acidose respiratória, o que não corresponde ao quadro gasométrico, que mostra alcalemia (pH 7,50) e hipocapnia (PaCO₂ = 28 mmHg). Além disso, a retenção de CO₂ em TEP não é comum, já que ocorre hiperventilação reflexa, e não hipoventilação.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente não apresenta alcalose metabólica, pois o bicarbonato está normal (23 mmol/L). A hiperventilação e a alcalemia são explicadas pela queda na PaCO₂, característica de alcalose respiratória aguda, e não por aumento da reabsorção de bicarbonato tubular. Não há base fisiopatológica nessa alternativa que a relacione diretamente à TEP.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa sugere acidose mista, o que contradiz a gasometria claramente alcalina (pH 7,50). Apesar da TEP poder, em casos graves, cursar com aumento do lactato por hipoperfusão, essa condição não está refletida nos dados laboratoriais nem é dominante aqui. Além disso, a paciente apresenta hiperventilação, não hipoventilação.

Alternativa D: CORRETA. Na tromboembolia pulmonar (TEP), há áreas dos pulmões ventiladas, mas mal perfundidas, o que ativa receptores intrapulmonares e desencadeia uma hiperventilação reflexa. Essa hiperventilação leva à eliminação excessiva de CO₂ (hipocapnia), resultando em pH elevado e caracterizando uma alcalose respiratória aguda. A gasometria da paciente confirma esse padrão com pH 7,50, PaCO₂ 28 mmHg e HCO₃⁻ normal, reforçando o caráter agudo e respiratório do distúrbio.

Alternativa E: INCORRETA. Embora tente propor um distúrbio misto com hipoperfusão renal, não há redução do HCO₃⁻ (está normal), e a PaCO₂ está reduzida — o que exclui a ideia de compensação respiratória a uma acidose metabólica. A gasometria e o quadro clínico são compatíveis com um único distúrbio primário: alcalose respiratória aguda, e não um distúrbio misto.

Resposta: Alternativa D

Referências:

1. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
2. Costanzo LS. Fisiologia. 6ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2022.
3. Boron WF, Boulpaep EL. Fisiologia Médica. 3ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2020.
4. Silverthorn DU. Fisiologia Humana – Uma abordagem integrada. 8ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2020.