Dica do autor: A ultrassonografia é o principal exame para avaliar nódulos tireoidianos e estratificar o risco de malignidade. Entre os achados mais sugestivos de câncer de tireoide, especialmente o carcinoma papilífero, destacam-se: microcalcificações, hipoecogenicidade, margens irregulares, forma mais alta do que larga (taller-than-wide) e ausência de halo periférico. As microcalcificações são depósitos de cálcio muito pequenos, geralmente <1 mm, que aparecem como focos hiperecogênicos pontilhados sem sombra acústica posterior. Elas são altamente sugestivas de malignidade, pois representam corpos psamomatosos, achado histopatológico clássico do carcinoma papilífero.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de um halo anecóico completo e fino ao redor do nódulo é mais comumente encontrada em nódulos benignos, como adenomas coloidais. Um halo incompleto ou ausente aumenta o risco de malignidade.

Alternativa B: INCORRETA. Nódulos com forma regular e bem definida são características típicas de lesões benignas. Já margens irregulares ou infiltrativas elevam a suspeita de malignidade.

Alternativa C: INCORRETA. Margens lisas são achado ultrassonográfico de benignidade. As margens espiculadas ou microlobuladas são mais preocupantes.

Alternativa D: CORRETA. A presença de microcalcificações é um dos achados ultrassonográficos mais fortemente associados à malignidade. Elas são indicativas de maior risco, mesmo em nódulos pequenos ou hipoecóicos.

Alternativa E: INCORRETA. Nódulos isoecóicos (com ecogenicidade semelhante ao parênquima tireoidiano) são geralmente menos suspeitos, especialmente quando combinados com margens regulares e ausência de calcificações.

Resposta Correta: Alternativa D

Referências:

• Haugen, B. R., et al. (2016). 2015 American Thyroid Association Management Guidelines. Thyroid, 26(1): 1–133.

• Tessler, F. N., et al. (2017). ACR TI-RADS: American College of Radiology Thyroid Imaging Reporting and Data System. Journal of the American College of Radiology, 14(5): 587–595.

• Brunicardi, F. C., et al. (2021). Schwartz – Princípios de Cirurgia. 12ª ed. McGraw-Hill.