Dica do autor: A esteatose hepática não alcoólica (NAFLD) é uma condição comum em pacientes com obesidade, diabetes e hipertensão, caracterizada pelo acúmulo de gordura no fígado. Os achados laboratoriais, como elevações leves a moderadas das transaminases (AST e ALT), estão frequentemente presentes, assim como hepatomegalia detectada ao exame físico. O diagnóstico diferencial deve excluir outras causas de hepatopatia, como consumo de álcool ou hepatites virais. Análise das Alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A hepatite alcoólica ocorre em indivíduos com histórico de consumo crônico de álcool. Neste caso, a paciente nega o uso de álcool, e a apresentação clínica, associada a fatores de risco como obesidade e diabetes, sugere outra etiologia para a hepatomegalia. Alternativa B: CORRETA. A esteatose hepática não alcoólica (NAFLD) é o diagnóstico mais provável, considerando os fatores de risco da paciente, como obesidade, diabetes tipo 2 e hipertensão. NAFLD é a causa mais comum de hepatomegalia em pacientes com essas características. Os achados laboratoriais de elevação das transaminases também são consistentes com essa condição. Alternativa C: INCORRETA. A cirrose biliar primária está associada a autoanticorpos específicos (AMA) e geralmente ocorre em mulheres de meia-idade. Contudo, não há indícios de prurido, fadiga crônica ou aumento significativo de fosfatase alcalina, o que afasta essa hipótese no presente caso. Alternativa D: INCORRETA. A hepatite autoimune costuma afetar mulheres jovens e está associada a autoanticorpos, além de elevações mais marcadas de transaminases. A ausência de sintomas autoimunes e o perfil de risco da paciente tornam esse diagnóstico improvável. Alternativa E: INCORRETA. As hepatites virais crônicas (B e C) devem ser consideradas em pacientes com elevações de transaminases, mas a paciente não apresenta fatores de risco para infecção viral, como histórico de transfusões, tatuagens ou uso de drogas injetáveis. A ausência de sinais constitucionais também afasta essa hipótese. Resposta correta: Alternativa B Referências: Harrison's Principles of Internal Medicine, 20ª edição. Chalasani, N. et al. "The Diagnosis and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Practice Guidance." Hepatology, 2018.