Dica do autor: As crises convulsivas podem ocorrer em pacientes sem histórico prévio de epilepsia e podem ter uma variedade de causas, como distúrbios metabólicos (hipoglicemia, hiponatremia), infecções do sistema nervoso central, tumores, traumatismos cranianos e até eventos vasculares agudos, como acidentes vasculares cerebrais. Em pacientes idosos, é crucial investigar as causas subjacentes, que podem ser reversíveis.

Após uma crise única, que não evoluiu para status epilepticus (crise prolongada ou repetida sem recuperação), o foco inicial na APS deve ser na investigação de fatores precipitantes, como distúrbios metabólicos ou desequilíbrios eletrolíticos. É importante que o manejo seja prudente e sem pressa para iniciar terapias crônicas, como anticonvulsivantes, até que a causa seja esclarecida. 

Alternativa A: INCORRETA. O diazepam intravenoso é indicado para abortar crises convulsivas em curso ou no manejo de status epilepticus, mas neste cenário, o paciente já está fora do período convulsivo e está consciente e orientado. Não há indicação de uso de benzodiazepínicos em uma situação pós-crise em que o paciente já se encontra em recuperação. O objetivo neste momento é investigar a causa da crise, e não necessariamente prevenir uma nova com medicamentos sedativos ou anticonvulsivantes. 

Alternativa B: INCORRETA. Embora seja importante investigar causas estruturais, como tumores ou hemorragias intracranianas, especialmente em um paciente idoso com crise convulsiva de início recente, o início imediato de anticonvulsivantes não é recomendado após uma única crise não provocada, a menos que haja fatores de risco significativos, como lesões neurológicas confirmadas ou crises recorrentes. O manejo inicial na APS inclui observação, exames laboratoriais e avaliação cuidadosa dos fatores precipitantes antes de considerar medicações crônicas. 

Alternativa C: INCORRETA. O encaminhamento imediato ao pronto-socorro é reservado para situações de emergência neurológica, como crises convulsivas repetidas ou que evoluem para status epilepticus, ou se o paciente apresentar déficits neurológicos focais, confusão prolongada ou sinais de lesão cerebral aguda. Neste caso, o paciente já está recuperado, consciente e sem déficits, portanto, o manejo inicial pode ser feito na APS com investigação complementar. 

Alternativa D: CORRETA. Após uma única crise convulsiva, a abordagem mais apropriada na APS é observar o paciente e realizar exames laboratoriais para identificar possíveis causas reversíveis, como hipoglicemia, distúrbios eletrolíticos (hiponatremia, hipocalcemia) ou insuficiência renal. Esses exames podem guiar o manejo subsequente. Apenas após essa investigação inicial é que se decide por um encaminhamento ou tratamento específico, dependendo dos achados clínicos e laboratoriais. 

Alternativa E: INCORRETA. A fenitoína é um anticonvulsivante utilizado para prevenção de crises convulsivas, mas não é indicada após uma primeira crise isolada, especialmente sem uma causa clara ou recorrência de eventos convulsivos. A prescrição de anticonvulsivantes profiláticos deve ser cuidadosamente considerada, principalmente em pacientes com diagnóstico incerto e risco potencial de efeitos adversos dessas medicações. 

Resposta: Alternativa D.