Dica do autor: A cirurgia de controle de danos é uma abordagem emergencial indicada em pacientes gravemente traumatizados e hemodinamicamente instáveis, como nesta paciente com choque hipovolêmico secundário a hemorragia abdominal. Esta técnica consiste em intervenções cirúrgicas rápidas e temporárias para controlar a hemorragia e evitar a progressão para a tríade letal de coagulopatia, hipotermia e acidose. A laparotomia é realizada para acessar a cavidade abdominal, controlar o sangramento e tamponar temporariamente as lesões, permitindo uma estabilização inicial. Depois disso, o paciente é estabilizado na UTI antes de uma segunda cirurgia definitiva. O manejo imediato de pacientes com choque hipovolêmico grave deve sempre priorizar o controle rápido da hemorragia, sendo intervenções adicionais, como reposição volêmica e ventilação, complementares ao procedimento cirúrgico. Comentário das alternativas:  Alternativa A: INCORRETA. Embora a acidose metabólica seja frequentemente observada em pacientes com choque, a correção da acidose com bicarbonato de sódio não resolve a causa subjacente, que é a hemorragia.  Alternativa B: INCORRETA. A transfusão de plaquetas e plasma fresco congelado pode ser necessária em casos de coagulopatia, mas a cirurgia para controle da hemorragia deve preceder a reposição de componentes sanguíneos, especialmente em um paciente instável.  Alternativa C: INCORRETA. A angiografia diagnóstica pode ser útil em certos cenários, como em hemorragias arteriais que podem ser controladas com embolização, mas o paciente neste caso precisa de uma intervenção cirúrgica emergencial.  Alternativa D: CORRETA. A cirurgia de controle de danos, com laparotomia para hemostasia e controle da hemorragia, é o tratamento mais eficaz para pacientes instáveis com trauma abdominal e hemorragia. Essa abordagem permite controlar rapidamente a hemorragia antes de uma estabilização definitiva.  Alternativa E: INCORRETA. A ventilação não invasiva não é apropriada para pacientes inconscientes e em choque grave. O foco primário deve ser no controle do sangramento.  Resposta: Alternativa D  Referência: American College of Surgeons. ATLS: Advanced Trauma Life Support for Doctors. 10th ed. Chicago: ACS, 2018.