Dica do autor: Na síndrome metabólica, um dos aspectos mais relevantes para o risco cardiovascular é a disfunção endotelial, resultante da combinação de inflamação crônica de baixo grau, estresse oxidativo aumentado e resistência à insulina. O excesso de tecido adiposo, sobretudo o visceral, secreta citocinas pró-inflamatórias — como TNF-α, IL-6 e MCP-1 — que ativam células endoteliais, promovendo maior expressão de moléculas de adesão e recrutamento de leucócitos. Além disso, o aumento da produção de espécies reativas de oxigênio contribui para o dano oxidativo vascular, reduz a biodisponibilidade de óxido nítrico e, consequentemente, favorece vasoconstrição, proliferação da musculatura lisa e formação de placas ateroscleróticas instáveis.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a síndrome metabólica esteja associada a hiperatividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), o resultado é vasoconstrição e retenção de sódio, contribuindo para hipertensão, não para vasodilatação e redução pressórica, como descreve esta alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. O contrário ocorre na síndrome metabólica: há aumento na secreção de adipocinas pró-inflamatórias (como TNF-α e IL-6) e redução das anti-inflamatórias (como adiponectina), promovendo inflamação crônica do endotélio e favorecendo a progressão da aterosclerose.

Alternativa C: CORRETA. A disfunção endotelial é um componente central na fisiopatologia da aterogênese acelerada em pacientes com síndrome metabólica. Ela resulta de um ambiente pró-inflamatório persistente e de estresse oxidativo elevado, o que compromete a função vasodilatadora do endotélio e propicia a formação e progressão de placas instáveis.

Alternativa D: INCORRETA. Na realidade, ocorre ativação e não supressão das metaloproteinases da matriz, o que favorece degradação da matriz extracelular e, assim, maior risco de ruptura das placas ateroscleróticas, contribuindo para eventos coronarianos agudos.

Alternativa E: INCORRETA. Na síndrome metabólica há predominância de HDL de menor tamanho e funcionalmente menos eficaz, não de HDL de tamanho grande e função protetora preservada. A qualidade funcional do HDL também é reduzida, contribuindo para o aumento do risco cardiovascular.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Robbins & Cotran — Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 11ª ed. Elsevier.
• Harrison — Medicina Interna, 21ª ed. McGraw Hill.
• Guyton & Hall — Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed. Elsevier.