Dica do autor: A gravidade da psoríase não é determinada exclusivamente pelo percentual de superfície corporal acometida (BSA). Embora valores acima de 10% tradicionalmente indiquem doença moderada a grave, a classificação atual considera também:

• Localizações especiais (couro cabeludo, face, mãos, pés, região genital);

• Impacto funcional e psicossocial;

• Acometimento articular (artrite psoriásica);

• Falha a terapias tópicas e fototerapia.

Neste caso, apesar do BSA estimado em 6%, o paciente apresenta lesões em áreas especiais, impacto funcional significativo e artralgia inflamatória persistente, sugerindo artrite psoriásica. Além disso, já houve falha terapêutica com tratamento tópico otimizado e fototerapia.

Esses elementos redefinem a doença como moderada a grave do ponto de vista clínico, justificando escalonamento para terapia sistêmica avançada, incluindo imunobiológicos.

Importante lembrar que corticoide sistêmico contínuo não é recomendado na psoríase, devido ao risco de rebote e formas graves após retirada.

Alternativa A: INCORRETA. A gravidade não é definida apenas pelo BSA. Localização especial e acometimento articular mudam a classificação e indicam escalonamento.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide sistêmico contínuo não é conduta adequada na psoríase, pelo risco de efeito rebote e descompensação grave.

Alternativa C: INCORRETA. Terapia biológica não é reservada exclusivamente para BSA > 10%. Outros critérios clínicos definem gravidade.

Alternativa D: CORRETA. A gravidade da psoríase deve considerar impacto funcional, localização especial e acometimento articular, justificando terapia biológica neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. O envolvimento articular é critério fundamental de gravidade e influencia diretamente a conduta terapêutica.

Resposta: Alternativa D