Dica do autor: A migração da dor é um sinal clínico de grande valor na semiologia da dor abdominal. No caso da apendicite aguda, essa característica é particularmente marcante: a dor se inicia de forma mal localizada, tipicamente na região periumbilical, devido à inervação visceral do apêndice, mediada por fibras aferentes que convergem na medula torácica baixa. À medida que a inflamação progride e o peritônio parietal adjacente é envolvido, ocorre ativação de nociceptores somáticos, tornando a dor mais localizada no quadrante inferior direito (QID). Essa transição da dor de visceral para somática é um exemplo clássico de migração dolorosa, altamente sugestiva de apendicite. Além disso, sinais clínicos como sinal de Blumberg, ponto de McBurney doloroso, sinal de Rovsing e hiperalgesia localizada ajudam na confirmação do quadro clínico. O reconhecimento precoce desse padrão pode ser determinante para evitar complicações como perfuração apendicular.

Alternativa A: INCORRETA. A colecistite aguda manifesta-se com dor no quadrante superior direito, podendo irradiar para o ombro direito, mas não apresenta padrão típico de migração da dor.

Alternativa B: CORRETA. A apendicite aguda é caracterizada por dor que migra da região periumbilical para o quadrante inferior direito, fenômeno clássico e relevante na semiologia abdominal.

Alternativa C: INCORRETA. A pancreatite aguda cursa com dor epigástrica intensa que irradia para as costas (“em barra”), mas não apresenta padrão de migração.

Alternativa D: INCORRETA. A gastrite causa dor epigástrica ou retroesternal em queimação, relacionada à alimentação ou jejum prolongado, sem migração.

Alternativa E: INCORRETA. A diverticulite causa dor no quadrante inferior esquerdo, principalmente em pacientes com diverticulose sigmoide. A dor é localizada, sem migração.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Souza, L. A. P.; Lima, M. F. Semiologia Médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2022.
• Bates, B. Guia de Exame Físico e História Clínica de Bates. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2022.
• Ministério da Saúde (Brasil). Protocolo de Abordagem da Dor Abdominal Aguda, 2020.