Dica do Autor: A enteropatia perdedora de proteínas (EPP) é um grupo de doenças caracterizadas pelo extravasamento de proteínas plasmáticas para o lúmen intestinal, levando à hipoalbuminemia sem perda renal ou hepática significativa. O diagnóstico depende da identificação da causa subjacente, que pode envolver doenças inflamatórias, obstrutivas ou linfáticas do trato gastrointestinal.
A cintilografia com albumina marcada com Tc-99m é um exame fundamental para confirmar perda proteica intestinal, mostrando captação radioativa difusa no intestino delgado em condições como linfangiectasia intestinal primária, doença de Menetrier e neoplasias infiltrativas.
A linfangiectasia intestinal primária é uma causa clássica de enteropatia perdedora de proteínas, caracterizada pela dilatação anômala dos vasos linfáticos intestinais, resultando em extravasamento de linfa para o lúmen e causando hipoalbuminemia, hipocolesterolemia e linfopenia. Esse quadro se distingue de outras patologias gastrointestinais pela presença marcante de captação difusa na cintilografia.

Alternativa A: INCORRETA. A colite ulcerativa afeta exclusivamente o cólon, sem envolvimento difuso do intestino delgado. Além disso, sua apresentação típica inclui diarreia sanguinolenta e inflamação segmentar, o que não está descrito neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. A doença celíaca não tratada pode causar atrofia vilositária e disfunção da barreira intestinal, mas não provoca perdas proteicas significativas na maioria dos casos. O diagnóstico é feito por sorologia específica (anti-transglutaminase) e biópsia duodenal, e não por cintilografia.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome do intestino curto ocorre após grandes ressecções intestinais, levando a diarreia severa, desnutrição e deficiência de vitaminas lipossolúveis. No entanto, não há perda de proteínas por extravasamento linfático, e a cintilografia não apresentaria hipercaptação difusa.

Alternativa D: CORRETA. A linfangiectasia intestinal primária leva à perda de linfa para o trato digestivo, resultando em enteropatia perdedora de proteínas. O padrão cintilográfico descrito – captação intensa ao longo do intestino delgado – é altamente sugestivo dessa condição, pois reflete o aumento da permeabilidade capilar e o extravasamento proteico.

Alternativa E: INCORRETA. A doença de Whipple é uma infecção crônica causada pelo Tropheryma whipplei, afetando primariamente o intestino delgado. Embora possa causar diarreia crônica e perda de peso, seu diagnóstico é feito por biópsia duodenal com PAS positivo e hipersinal em T2 na ressonância de abdome, sem padrão de captação difusa na cintilografia.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências Bibliográficas

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