Dica do autor: Reações adversas aos meios de contraste iodados podem ser divididas em dois tipos principais: reações anafilactoides e quimiotóxicas. As reações anafilactoides ocorrem de maneira semelhante às reações alérgicas, mas não envolvem anticorpos IgE, enquanto as reações quimiotóxicas estão relacionadas diretamente à dose de contraste administrada. É fundamental que o médico saiba reconhecer rapidamente os sinais de uma reação anafilactoide grave, que incluem eritema, dispneia e hipotensão, para instituir a terapia apropriada, como a administração de epinefrina. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. As reações quimiotóxicas são dependentes da dose administrada de contraste e geralmente se manifestam como sintomas mais leves, como náuseas, vômitos ou sensação de calor. O quadro clínico apresentado pela paciente, com eritema, dispneia e hipotensão, é mais compatível com uma reação anafilactoide, que pode ser potencialmente fatal e exige tratamento imediato. Alternativa B: CORRETA. A paciente apresenta uma reação anafilactoide, caracterizada por eritema, edema, dispneia e hipotensão. Essas reações ocorrem devido à liberação de histamina e outros mediadores inflamatórios, de forma semelhante às reações alérgicas, mas sem o envolvimento de IgE. O tratamento de escolha para uma reação anafilactoide aguda é a administração imediata de epinefrina, além de suporte ventilatório se necessário. A administração de fluidos intravenosos e antihistamínicos também faz parte do manejo. Alternativa C: INCORRETA. As reações alérgicas tardias aos meios de contraste geralmente se manifestam várias horas ou até dias após a administração do contraste e envolvem sintomas leves, como exantema e prurido. O quadro apresentado pela paciente é agudo e grave, não sendo compatível com uma reação tardia. Anti-histamínicos isoladamente não seriam suficientes para controlar os sintomas de uma reação anafilactoide. Alternativa D: INCORRETA. As reações vaso-vagais, que podem causar desmaio ou bradicardia, são relativamente comuns após a administração de contraste, mas a paciente neste caso apresenta sintomas como dispneia, eritema e edema labial, que não são característicos de uma reação vaso-vagal. O tratamento de uma reação anafilactoide é prioritário e inclui a administração de epinefrina. Alternativa E: INCORRETA. Embora a toxicidade renal seja uma preocupação com o uso de meios de contraste iodados, ela não se manifesta imediatamente após a administração e não causa sintomas como eritema, dispneia ou hipotensão. A toxicidade renal se desenvolve após horas ou dias e pode ser prevenida com hidratação intravenosa, mas esse não é o problema da paciente no cenário clínico descrito. Resposta correta: Alternativa B. Referências: Bushong, S. C. Radiologic Science for Technologists. Elsevier, 2017.