Dica do autor: Em pacientes com TSH suprimido, a avaliação do status funcional do nódulo tireoidiano é essencial para identificar se há autonomia funcional. A cintilografia tireoidiana com tecnécio-99m ou iodo radioativo (I¹²³ ou I¹³¹) é o exame indicado nesses casos. O exame classifica os nódulos em:

• Nódulo “quente” (hipercaptante): capta mais radioisótopo do que o tecido tireoidiano ao redor, indicando produção autônoma de hormônio tireoidiano. Está associado à supressão do TSH e geralmente não é maligno.

• Nódulo “frio” (hipocaptante): capta menos ou nenhum radioisótopo. Pode ser maligno ou benigno, mas tem maior risco de malignidade (cerca de 5–15%).

A cintilografia é fundamental quando o TSH está baixo, pois evita punção desnecessária em nódulos autônomos (quentes), os quais raramente são malignos.

Alternativa A: INCORRETA. Nódulo “quente” raramente é maligno, e não exige tratamento imediato, exceto se houver sintomas de hipertireoidismo ou efeitos compressivos.

Alternativa B: INCORRETA. Nódulo “frio” não produz hormônio tireoidiano em excesso, e por isso não causa supressão do TSH. Ele é inativo funcionalmente.

Alternativa C: CORRETA. Um nódulo “quente” indica atividade funcional aumentada com produção autônoma de T3 e T4, enquanto o restante da tireoide está geralmente suprimido pela retroalimentação negativa do eixo hipotálamo-hipófise.

Alternativa D: INCORRETA. A cintilografia diferencia claramente nódulos “quentes” e “frios”, sendo seu principal objetivo na avaliação funcional do nódulo.

Alternativa E: INCORRETA. Nódulo “frio” não exclui malignidade. Pelo contrário, é o padrão observado na maioria dos carcinomas de tireoide. Portanto, nódulos frios geralmente requerem avaliação com PAAF.

Resposta Correta: Alternativa C

Referências:

• Haugen, B. R., et al. (2016). 2015 ATA Guidelines for Management of Patients with Thyroid Nodules. Thyroid, 26(1): 1–133.

• Brunicardi, F. C., et al. (2021). Schwartz – Princípios de Cirurgia. 12ª ed. McGraw-Hill.

• De Groot, L. J., & Jameson, J. L. (2021). Endocrinology: Adult and Pediatric. Elsevier.