Dica do autor: Diferenciar hidrocefalia de atrofia ex-vácuo em exames de imagem é essencial na avaliação de pacientes idosos com déficits cognitivos e motores. Compreender a anatomia dos ventrículos e sulcos cerebrais e a fisiopatologia da pressão intracraniana ajuda a entender os achados. Para esse caso é importante identificar uma dilatação ventricular desproporcional em relação aos sulcos corticais e desvios da linha média são fatores críticos para diferenciar uma condição de pressão elevada (hidrocefalia) de uma condição de perda de volume cerebral (atrofia ex-vácuo), que ocorre sem aumento de pressão. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Microcalcificações no parênquima ao redor dos ventrículos não são indicativas de hidrocefalia ou atrofia ex-vácuo. Esse achado é inespecífico e pode ser associado a outras condições, como envelhecimento normal ou doenças degenerativas, mas não é um marcador para diferenciar entre hidrocefalia e atrofia. Alternativa B: INCORRETA. Espessamento do córtex ao redor das cavidades ventriculares com dilatação dos ventrículos não é uma característica observada em hidrocefalia ou atrofia ex-vácuo. Geralmente, a hidrocefalia causa compressão cortical ao invés de espessamento, enquanto na atrofia ex-vácuo o córtex se torna mais fino e com sulcos acentuados. Alternativa C: INCORRETA. Um aumento simétrico dos ventrículos laterais sem compressão de estruturas adjacentes é mais sugestivo de atrofia ex-vácuo, que ocorre devido à perda de massa cerebral e não à elevação da pressão intracraniana. A hidrocefalia geralmente apresenta compressão de estruturas ao redor devido ao aumento da pressão no sistema ventricular. Alternativa D: INCORRETA. A presença de sulcos corticais acentuados nas regiões frontal e parietal é mais comum em casos de atrofia ex-vácuo, pois indica perda de volume cortical que ocorre de forma difusa. Na hidrocefalia, o aumento de pressão ventricular normalmente não resulta em sulcos dilatados nas mesmas proporções. Alternativa E: CORRETA. A dilatação desproporcional dos ventrículos em relação aos sulcos corticais é um achado característico de hidrocefalia. Na hidrocefalia, há acúmulo de líquor nos ventrículos com aumento da pressão, levando a uma dilatação que não se observa nos sulcos corticais ao redor. Isso contrasta com a atrofia ex-vácuo, onde a dilatação ventricular acompanha a dilatação dos sulcos devido à perda global de massa cerebral. Referências: Brant, William E., e Clyde A. Helms. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. 2015. Osborn, Anne G. Diagnostic Imaging: Brain. Elsevier, 2012. Resposta correta: Alternativa E.