Dica do autor: As microangiopatias trombóticas, como a púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), são condições raras, porém graves, que resultam em trombocitopenia e anemia hemolítica microangiopática. No ciclo básico, estudamos o papel do fator de von Willebrand e sua regulação pela metaloproteinase ADAMTS13, que cliva os multímeros de von Willebrand. No ciclo clínico, aprendemos que a deficiência grave ou ausência de ADAMTS13 resulta na formação de multímeros de von Willebrand não clivados, que se ligam às plaquetas e formam trombos microvasculares, levando à obstrução de pequenos vasos e ao dano orgânico. A PTT é caracterizada por esse mecanismo patogênico, além de apresentar um quadro clínico clássico de trombocitopenia, anemia hemolítica, disfunção neurológica, febre e insuficiência renal. A identificação precoce dessa condição é crucial, pois o tratamento com plasmaférese e imunossupressores pode ser salvador. Análise das Alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A formação de complexos imunes circulantes é uma característica de doenças como lúpus eritematoso sistêmico, mas não é o mecanismo envolvido na púrpura trombocitopênica trombótica (PTT). Alternativa B: CORRETA. A deficiência da metaloproteinase ADAMTS13 é o principal mecanismo fisiopatológico na PTT. A ausência ou disfunção dessa enzima impede a clivagem dos multímeros de von Willebrand, resultando em sua agregação com plaquetas, formação de microtrombos e obstrução de pequenos vasos. Alternativa C: INCORRETA. A deficiência de fator de von Willebrand está relacionada à Doença de von Willebrand, mas não é o mecanismo subjacente à PTT. A PTT está associada ao acúmulo de multímeros de von Willebrand não clivados. Alternativa D: INCORRETA. A deficiência de inibidores naturais da coagulação, como proteína C ou antitrombina III, pode levar a um estado hipercoagulável, como na coagulação intravascular disseminada (CIVD), mas não está diretamente envolvida na PTT. Alternativa E: INCORRETA. A destruição plaquetária autoimune mediada por anticorpos antitrombopoietina ocorre em condições como a púrpura trombocitopênica idiopática (PTI), mas não é o mecanismo da PTT. Referências: Smock KJ, Perkins SL. Thrombocytopenia: an update. Int J Lab Hematol. 2014 Jun;36(3):269-78. Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2017. Lee EJ, Lee AI. Thrombocytopenia. Prim Care. 2016 Dec;43(4):543-557. Resposta correta: Alternativa B.