Dica do autor: A elevação das transaminases e dos níveis de IgG, associada a novos sintomas como prurido e fadiga, em uma paciente com Hepatite Autoimune tipo I e cirrose, pode sugerir a presença de uma síndrome de sobreposição. A colangite biliar primária (PBC) é uma doença hepática autoimune que pode coexistir com a Hepatite Autoimune, e ambas compartilham algumas características clínicas e laboratoriais. Na suspeita de sobreposição, a investigação com autoanticorpos para PBC, como o anticorpo antimitocondrial (AMA), é essencial para confirmar o diagnóstico e orientar o manejo terapêutico. A PBC é caracterizada pela destruição progressiva dos ductos biliares intra-hepáticos, resultando em colestase crônica. O tratamento da sobreposição entre Hepatite Autoimune e PBC pode incluir o uso de ácido ursodesoxicólico, além da manutenção de agentes imunossupressores. Alternativa A: INCORRETA. A elastografia hepática avalia a fibrose hepática, mas não seria o primeiro exame a ser solicitado na investigação de uma síndrome de sobreposição. Alternativa B: CORRETA. A solicitação de autoanticorpos para colangite biliar primária (AMA) é o próximo passo adequado para investigar uma possível síndrome de sobreposição entre Hepatite Autoimune e PBC. Alternativa C: INCORRETA. Iniciar prednisona em dose alta sem confirmação de uma recaída ou nova doença associada pode ser prejudicial. Alternativa D: INCORRETA. Suspender a azatioprina sem antes confirmar a presença de uma síndrome de sobreposição ou outra complicação não seria a melhor conduta. Alternativa E: INCORRETA. O tratamento antiviral não tem papel na Hepatite Autoimune ou colangite biliar primária, que são doenças autoimunes. Resposta: Alternativa B Referências: Czaja, A. J., & Manns, M. P. (2010). Hepatite Autoimune. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 18th Edition. McGraw-Hill. Mack, C. L., Adams, D., Assis, D. N., et al. (2020). Diagnosis and Management of Autoimmune Hepatitis in Adults and Children: 2019 Practice Guidance and Guidelines from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology, 72(2), 671-722. European Association for the Study of the Liver (EASL). (2017). Clinical Practice Guidelines: The Management of Primary Biliary Cholangitis. Journal of Hepatology, 67(1), 145-172.