Dica do autor: A náusea e o vômito induzidos por quimioterapia (NVIQ) representam um dos efeitos adversos mais temidos pelos pacientes oncológicos. Em quimioterápicos de alta emetogenicidade — como cisplatina, doxorrubicina ou ciclofosfamida —, a profilaxia deve envolver terapia combinada para atuar nos diferentes receptores envolvidos na fisiopatologia da emese: 5-HT3, NK1 e glicocorticoides. Os antagonistas de receptores NK1, como o aprepitanto, são essenciais na prevenção tanto de náuseas agudas quanto tardias, por bloquearem a ação da substância P no tronco encefálico. Esse medicamento deve ser administrado em combinação com antagonistas 5-HT3 e dexametasona, conforme recomendado pelas diretrizes da MASCC/ESMO e da ASCO. O tratamento multimodal é a chave para a melhor qualidade de vida durante a quimioterapia.

Alternativa A: INCORRETA. A ciclizina é um anti-histamínico H1 de primeira geração com ação anticolinérgica, indicada principalmente para náuseas relacionadas à cinetose ou distúrbios vestibulares. Não tem eficácia comprovada na profilaxia de náuseas induzidas por quimioterapia, especialmente em regimes de alta emetogenicidade.

Alternativa B: INCORRETA. O lorazepam, um benzodiazepínico, pode ser utilizado como adjuvante no controle de náuseas antecipatórias — aquelas causadas por fatores psicológicos e condicionamento ao ambiente da quimioterapia. Contudo, não é eficaz por si só na prevenção de náuseas agudas ou tardias, e não faz parte do esquema principal para quimioterapia de alta emetogenicidade.

Alternativa C: INCORRETA. A escopolamina é um anticolinérgico antimuscarínico, utilizado para prevenção de enjoo do movimento. Seu papel em NVIQ é inexistente, não havendo evidência científica que respalde seu uso nesse cenário clínico.

Alternativa D: INCORRETA. O omeprazol é um inibidor da bomba de prótons (IBP) utilizado no tratamento de doenças ácido-pépticas, como refluxo e úlcera gástrica. Não possui ação antiemética e não é utilizado na prevenção de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia.

Alternativa E: CORRETA. O aprepitanto é um antagonista do receptor de neuroquinina-1 (NK1) que bloqueia a ação da substância P na zona de gatilho da medula oblonga, envolvida na emese. Quando usado em associação com antagonistas 5-HT3 e corticosteroides, como a dexametasona, oferece excelente controle das náuseas e vômitos tanto na fase aguda quanto na fase tardia. É indicado pelas principais diretrizes oncológicas como parte da profilaxia padrão em quimioterapia de alta emetogenicidade.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

•        Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2022.
•         Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2019.
•         MASCC/ESMO Antiemetic Guidelines 2020.
•         ASCO Guidelines: Antiemetics in Oncology, 2021.
•         UpToDate. Prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting in adults.